Эпидемиология и бремя устойчивости к противомикробным препаратам

Эта область изучает, как возникает устойчивость к противомикробным препаратам в микробных популяциях, как резистентные организмы распространяются между хозяевами и в различных условиях, как они отслеживаются посредством эпиднадзора и какой вред они наносят популяциям и системам здравоохранения. Она применяет эпидемиологические инструменты к микробиологической проблеме, задаваясь вопросом не только о том, почему организм устойчив, но и где, как часто и с какими последствиями возникает устойчивость.

Definition

Эпидемиология и бремя устойчивости к противомикробным препаратам — это исследование распределения, детерминант и популяционных последствий устойчивых к противомикробным препаратам организмов, охватывающее их возникновение и отбор, их передачу, их эпиднадзор и оценку их заболеваемости, смертности и экономического воздействия.

Scope

Эта область ориентирует читателя на четыре взаимосвязанных вопроса: как возникают и отбираются резистентные организмы, как они передаются в медицинских учреждениях и в сообществе, как системы эпиднадзора измеряют устойчивость и как количественно оценивается результирующее бремя в показателях заболеваемости, смертности и затрат. Она рассматривает устойчивость к противомикробным препаратам как явление на уровне популяции и служит эпидемиологическим дополнением к механистическим и управленческим темам в других разделах подполя устойчивости к противомикробным препаратам.

Sub-topics

• Глобальное бремя: заболеваемость, смертность и экономические последствия
• Возникновение и селекция резистентных организмов
• Системы надзора и мониторинга резистентности
• Передача инфекции в медицинских учреждениях и в сообществе

Core questions

• Как возникают и отбираются резистентные организмы в микробных популяциях?
• Какими путями резистентные организмы распространяются в больницах и в сообществе?
• Как измеряется и отслеживается устойчивость в лабораториях, странах и во времени?
• Насколько велико человеческое и экономическое бремя, обусловленное устойчивостью к противомикробным препаратам?

Key concepts

• Селективное давление от использования противомикробных препаратов
• Горизонтальный перенос генов и мобильные генетические элементы
• Колонизация против инфекции
• Резервуары и пути передачи
• Эпиднадзор за устойчивостью и антибиограммы
• Атрибутивная смертность и годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности
• Концепция «Единое здоровье» в отношении человека, животных и окружающей среды

Mechanisms

Устойчивость становится эпидемиологической проблемой благодаря взаимодействию отбора и распространения. Воздействие противомикробных препаратов, включая субингибирующие концентрации, благоприятствует организмам, которые несут или приобретают детерминанты устойчивости, в то время как мобильные генетические элементы позволяют этим детерминантам перемещаться между штаммами и видами. Отобранные организмы затем распространяются через контакт, загрязненные среды, пищевые цепи и перемещение колонизированных людей, так что локальные события отбора могут стать региональными или глобальными проблемами. Эпиднадзор измеряет результирующую частоту устойчивости, а оценка бремени преобразует эту частоту в количество смертей, заболеваний и затрат.

Clinical relevance

Понимание эпидемиологии и бремени устойчивости лежит в основе профилактики инфекций, решений по эмпирической терапии на популяционном уровне и политики в отношении использования противомикробных препаратов, но эта область описывает, как распределяется и количественно оценивается устойчивость, а не предлагает индивидуальные рекомендации по лечению. Она объясняет, почему местные паттерны устойчивости важны для клинического мышления и почему данные эпиднадзора информируют институциональные и национальные ответные меры.

Epidemiology

Устойчивость к противомикробным препаратам является глобальным явлением с выраженными географическими и патоген-специфическими вариациями. Моделирование приписывает большое и растущее число смертей бактериальной устойчивости во всем мире, при этом наибольшее бремя приходится на регионы с ограниченными диагностическими возможностями и возможностями управления, и сосредоточено среди небольшого набора приоритетных патогенов. Драйверы охватывают медицину человека, сельское хозяйство и окружающую среду, что мотивирует подход «Единое здоровье» к измерению и контролю.

History

Устойчивость наблюдалась вскоре после того, как противомикробные препараты вошли в клиническую практику в середине двадцатого века, но ее осмысление как измеримого популяционного бремени созрело позже, по мере создания национальных и международных систем эпиднадзора и по мере того, как исследования по моделированию начали оценивать атрибутивную смертность. Международная политика кристаллизовалась вокруг скоординированных планов действий, которые поставили эпиднадзор и оценку бремени в центр ответных мер.

Seminal works

• murray-2022
• holmes-2016
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Чем эта область отличается от механизмов устойчивости?

Механистические темы объясняют, как отдельный организм сопротивляется лекарству на молекулярном уровне; эта область изучает устойчивость как популяционное явление — как часто она возникает, как распространяется, как отслеживается и какой вред она причиняет.

Почему устойчивость к противомикробным препаратам описывается в рамках концепции «Единое здоровье»?

Поскольку устойчивость перемещается между человеком, животными и окружающей средой, ее возникновение, передача и бремя не могут быть полностью поняты или измерены только в рамках медицины человека.