Определение чувствительности к антибиотикам

Определение чувствительности к антибиотикам — это совокупность лабораторных методов, которые измеряют, подавляется ли бактериальный изолят данным антибактериальным препаратом и при какой концентрации. Его основной результат — минимальная ингибирующая концентрация или эквивалентное измерение зоны подавления, которое сравнивается со стандартизированными пороговыми значениями для классификации изолята как чувствительного, промежуточного (или чувствительного в зависимости от дозы) или резистентного.

Definition

Определение чувствительности к антибиотикам — это определение in vitro реакции бактериального изолята на антибактериальные агенты, количественно выраженное как минимальная ингибирующая концентрация или диаметр зоны ингибирования и интерпретируемое по отношению к определенным пороговым значениям для присвоения категории чувствительности.

Scope

Статья охватывает основные методы тестирования (разведение в бульоне и на агаре, диско-диффузионный метод, градиентные полоски и автоматизированные системы), концепцию минимальной ингибирующей концентрации и то, как интерпретационные пороговые значения от стандартизирующих органов преобразуют измерение в категорию. Это справочная и образовательная тема по методологии, которая не предоставляет рекомендаций по выбору лечения или дозировке.

Core questions

• Что такое минимальная ингибирующая концентрация и как она измеряется?
• Чем отличаются методы разведения, диско-диффузионный, градиентный и автоматизированный?
• Как пороговые значения преобразуют измерение в чувствительный, промежуточный или резистентный?
• Какую роль играют стандартизирующие органы, такие как CLSI и EUCAST?

Key concepts

• Минимальная ингибирующая концентрация (МИК)
• Разведение в бульоне и на агаре
• Диско-диффузионный метод (Кирби-Бауэра)
• Градиентная диффузия (тест-полоски для МИК)
• Автоматизированные системы определения чувствительности
• Интерпретационные пороговые значения
• Категории чувствительный / промежуточный / резистентный
• Стандарты и экспертные правила CLSI и EUCAST

Mechanisms

Тестирование чувствительности подвергает стандартизированный инокулят изолята воздействию определенных концентраций антибиотиков. Референсные методы разведения (микроразведение в бульоне, разведение на агаре) определяют минимальную ингибирующую концентрацию непосредственно как наименьшую концентрацию, которая предотвращает видимый рост. Диско-диффузионный метод помещает диски, пропитанные антибиотиком, на инокулированный агар и измеряет зону ингибирования роста, которая коррелирует с МИК; градиентные полоски считывают МИК там, где эллипс ингибирования пересекает калиброванную шкалу; а автоматизированные приборы получают результаты из обнаружения роста с течением времени (Jorgensen & Ferraro, 2009). Затем необработанное измерение интерпретируется по отношению к пороговым значениям — концентрациям, которые разделяют чувствительные от резистентных — установленным такими стандартизирующими организациями, как CLSI и EUCAST, чьи экспертные правила также отмечают результаты, несовместимые с известными механизмами резистентности (Leclercq et al., 2013; Blair et al., 2015).

Clinical relevance

Тестирование чувствительности связывает микробиологическую лабораторию с принятием клинических решений, сообщая для изолята, какие агенты, вероятно, будут активны. Присвоение категорий и пороговые значения, описанные здесь, лежат в основе этой отчетности и информируют о надзоре и эпиднадзоре. Эта статья объясняет методы для ознакомления и изучения; она не является основой для выбора или дозирования терапии.

Epidemiology

Агрегированные результаты чувствительности формируют антибиограммы и питают системы надзора за резистентностью, а гармонизация пороговых значений и экспертных правил CLSI и EUCAST делает результаты сопоставимыми между лабораториями и с течением времени (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).

History

Стандартизированное тестирование чувствительности было консолидировано в 1960-х годах, когда диско-диффузионный метод Кирби-Бауэра установил воспроизводимые процедуры и критерии интерпретации. Последующие десятилетия принесли коммерческие панели для разведения, методы градиентных полосок и автоматизированные приборы, наряду с формализацией пороговых значений и экспертных правил CLSI и EUCAST (Jorgensen & Ferraro, 2009; Leclercq et al., 2013).

Debates

Как следует устанавливать и гармонизировать пороговые значения?

Пороговые значения определяют границу между чувствительностью и резистентностью и в некоторых местах различаются между стандартными системами, такими как CLSI и EUCAST; их вывод из фармакокинетических-фармакодинамических данных, распределений МИК и механизмов резистентности является постоянной областью методологического совершенствования.

Key figures

• James H. Jorgensen
• Mary Jane Ferraro
• Roland Leclercq

Seminal works

• jorgensen-ferraro-2009
• leclercq-2013

Frequently asked questions

Что означает минимальная ингибирующая концентрация?

МИК — это наименьшая концентрация антибиотика, которая предотвращает видимый бактериальный рост in vitro; это основной количественный результат тестирования чувствительности, который интерпретируется по отношению к пороговым значениям.

Что означают «чувствительный», «промежуточный» и «резистентный» в отчете?

Это интерпретационные категории, присваиваемые путем сравнения измеренной МИК или зоны ингибирования со стандартизированными пороговыми значениями, указывающие, вероятно ли изолят подавляется, имеет неопределенную реакцию или не подавляется препаратом в стандартных условиях.