Передача инфекции в медицинских учреждениях и в сообществе

После отбора резистентные организмы распространяются между хозяевами и в различных средах. В медицинских учреждениях они передаются через руки персонала, контаминированные поверхности и устройства, а также при перемещении колонизированных или инфицированных пациентов; в сообществе они распространяются через бытовые и социальные контакты, пищу, воду и путешествия. Эта тема рассматривает пути, резервуары и условия, через которые передаются антимикробно-резистентные организмы.

Definition

Передача резистентных организмов — это распространение антимикробно-резистентных микробов и их детерминант резистентности между хозяевами и через окружающую среду, происходящее в медицинских учреждениях посредством контакта, устройств и перемещения пациентов, а в сообществе — посредством социальных контактов, пищи, воды и путешествий.

Scope

Тема охватывает пути передачи (контактный, через окружающую среду, пищевой и водный), резервуары, поддерживающие резистентные организмы, различие между внутрибольничным и внебольничным распространением, а также связь между человеческим, животным и экологическим компонентами. В ней описывается, как передача изучается эпидемиологически, и она не является руководством по процедурам инфекционного контроля.

Core questions

• Какими путями резистентные организмы перемещаются между людьми в больницах?
• Чем распространение в сообществе отличается от внутрибольничной передачи?
• Какие резервуары поддерживают резистентные организмы между событиями передачи?
• Как человеческий, животный и экологический компоненты связаны в процессе передачи?

Key concepts

• Контактная передача и гигиена рук
• Экологические и связанные с устройствами резервуары
• Давление колонизации
• Внутрибольничное против внебольничного приобретения
• Перемещение пациентов и межбольничное распространение
• Пищевая цепь и вода как пути передачи
• Связь компонентов в рамках концепции «Единое здоровье»

Mechanisms

В медицинских учреждениях резистентные организмы передаются преимущественно контактным путем: временно колонизированные руки медицинских работников, контаминированные поверхности и общее оборудование, а также инвазивные устройства выступают в качестве переносчиков, в то время как перемещение колонизированных пациентов внутри учреждений и между ними способствует более широкому распространению организмов. Вероятность приобретения возрастает с давлением колонизации — распространенностью носителей в данном отделении. В сообществе распространение происходит через бытовые и социальные контакты, а также через пищевую цепь и воду, а интенсивное использование антимикробных препаратов в животноводстве обеспечивает как отбор, так и путь в более широкую окружающую среду. Поскольку одни и те же детерминанты резистентности циркулируют между человеческим, животным и экологическим компонентами, передача лучше всего понимается в рамках концепции «Единое здоровье» (One Health).

Clinical relevance

Понимание передачи объясняет, почему важны меры по профилактике инфекций и надзор за носительством, а также почему местная эпидемиология формирует риск того, что пациент является носителем резистентного организма. Эта тема характеризует, как организмы распространяются на уровне популяции и учреждения, а не направляет лечение отдельного пациента.

Epidemiology

Медицинские учреждения концентрируют восприимчивых хозяев, воздействие антимикробных препаратов и инвазивные процедуры, что делает их важными усилителями передачи, особенно для патогенов ESKAPE. В сообществе резистентные организмы становятся все более распространенными, и глобальные анализы показывают рост использования антимикробных препаратов в животноводстве как фактор, способствующий распространению в окружающей среде и через пищу.

History

Перекрестное инфицирование в больницах было признано со времен достижений в области антисептики в девятнадцатом веке, но распространение именно антимикробно-резистентных организмов стало определенной проблемой по мере появления внутрибольничных резистентных патогенов в конце двадцатого века. Впоследствии внимание расширилось от больницы до сообщества и резервуаров «Единого здоровья», поскольку резистентные организмы были обнаружены далеко за пределами клинических условий.

Debates

Насколько велик вклад использования антимикробных препаратов в сельском хозяйстве в передачу резистентности человеку?

Интенсивное использование антимикробных препаратов в животноводстве документировано и растет, и оно, вероятно, способствует передаче резистентных организмов и генов человеку через пищу и окружающую среду, но точное количественное определение этого вклада по сравнению с использованием в медицине человека остается предметом споров.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

Являются ли резистентные организмы проблемой только для больниц?

Нет. Хотя медицинские учреждения усиливают передачу, резистентные организмы также распространяются в сообществе через социальные контакты, пищу, воду и путешествия, а также циркулируют в человеческих, животных и экологических резервуарах.

Что такое давление колонизации?

Давление колонизации относится к распространенности пациентов, уже являющихся носителями резистентного организма в отделении; более высокое давление колонизации увеличивает вероятность того, что другие пациенты приобретут этот организм.