Послеоперационные аритмии

Послеоперационные аритмии — это нарушения сердечного ритма, развивающиеся после хирургического вмешательства. В кардиохирургии наиболее распространенной является послеоперационная фибрилляция предсердий, которая обычно возникает в первые дни после операции. Это частое осложнение, которое удлиняет период восстановления и является предметом обширного моделирования рисков, исследований по профилактике и рекомендаций в руководствах.

Definition

Послеоперационная фибрилляция предсердий — это впервые возникшая фибрилляция предсердий, развивающаяся после операции, чаще всего в первые дни после кардиохирургических вмешательств; это прототипическая послеоперационная аритмия в кардиоторакальной хирургии.

Scope

Эта тема охватывает послеоперационные аритмии после кардиохирургических операций, с акцентом на послеоперационную фибрилляцию предсердий: ее частоту и сроки возникновения, признанные факторы риска, предполагаемые механизмы ее развития, а также структуру доказательств по профилактике и лечению. Это справочный материал по клинической сущности, описывающий, как состояние характеризуется и изучается, а не направляющий уход.

Core questions

• Насколько распространена фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций и когда она возникает?
• Какие факторы пациента и операции увеличивают риск?
• Какие механизмы, как считается, лежат в основе послеоперационной фибрилляции предсердий?
• Что говорят доказательства о ее профилактике и лечении?

Key concepts

• Послеоперационная фибрилляция предсердий
• Воспаление и окислительный стресс как триггеры
• Субстрат предсердий и вегетативные изменения
• Контроль частоты против контроля ритма
• Фармакологическая профилактика
• Индексы риска фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций

Mechanisms

Считается, что послеоперационная фибрилляция предсердий возникает в результате взаимодействия предрасположенного субстрата предсердий с острыми послеоперационными триггерами. Хирургическое вмешательство и искусственное кровообращение провоцируют системное воспаление и окислительный стресс, вегетативный дисбаланс, сдвиги жидкости и электролитов, а также растяжение предсердий, что в совокупности способствует аномальному автоматизму и повторному входу возбуждения, поддерживающим фибрилляцию предсердий. Пожилой возраст и существующие заболевания предсердий увеличивают уязвимость. Поскольку воспаление играет заметную роль, для профилактики изучались противовоспалительные и ритм-стабилизирующие стратегии, а также сравнивались подходы контроля частоты и контроля ритма после возникновения аритмии.

Clinical relevance

Характеристика послеоперационной фибрилляции предсердий помогает объяснить, почему мониторинг ритма так важен после кардиохирургических операций и как структурированы подтверждающие исследования и модели риска. Эта статья описывает сущность и ее доказательную базу; она не предписывает профилактику, стратегии контроля частоты или ритма, или антикоагуляцию для отдельного пациента, поскольку эти решения принимаются ответственной клинической командой в соответствии с действующими рекомендациями.

Epidemiology

Фибрилляция предсердий является одним из наиболее частых осложнений после кардиохирургических операций, обычно достигая пика в первые несколько послеоперационных дней, и связана с более длительным пребыванием в стационаре и дополнительной заболеваемостью. Многоцентровые когортные исследования позволили разработать индексы риска, а систематические обзоры и руководства обобщают данные по профилактике и лечению.

History

Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций признана частым и дорогостоящим осложнением с первых десятилетий открытой кардиохирургии. Многоцентровые исследования в 2000-х годах привели к созданию валидированных индексов риска, Кокрановские обзоры синтезировали данные исследований по профилактике, рандомизированные исследования сравнивали контроль частоты и ритма, а последовательные рекомендации ESC по фибрилляции предсердий включали послеоперационную фибрилляцию предсердий.

Debates

Контроль частоты против контроля ритма при послеоперационной фибрилляции предсердий

Рандомизированное исследование показало в целом схожие результаты для стратегий контроля частоты и контроля ритма при послеоперационной фибрилляции предсердий, оставляя предпочтительный начальный подход вопросом клинического суждения и индивидуальных обстоятельств.

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

Когда обычно возникает фибрилляция предсердий после кардиохирургической операции?

Чаще всего она развивается в первые несколько дней после операции, обычно достигая пика примерно на второй-четвертый послеоперационный день.

Почему послеоперационная фибрилляция предсердий считается важной?

Хотя она часто носит преходящий характер, она распространена и связана с более длительным пребыванием в стационаре и дополнительной заболеваемостью, поэтому ее профилактика и лечение были тщательно изучены.