Стратификация кардиального риска и предоперационная оценка

Стратификация кардиального риска — это предоперационный процесс оценки вероятности возникновения серьезного кардиального события у пациента в периоперационном периоде, который объединяет клинические факторы риска, функциональную способность и характер планируемой процедуры. Она определяет, требуется ли дальнейшее кардиологическое обследование или оптимизация состояния перед операцией, и является основополагающим этапом периоперационной сердечно-сосудистой оценки.

Definition

Стратификация кардиального риска — это использование клинических предикторов, функционального статуса и факторов, специфичных для процедуры, для оценки вероятности периоперационных серьезных неблагоприятных кардиальных событий, что информирует предоперационную оценку и планирование.

Scope

Эта тема охватывает логику предоперационной оценки кардиального риска: валидированные индексы риска, такие как Пересмотренный индекс кардиального риска, роль функциональной способности и риска, специфичного для операции, а также то, как основные руководства медицинских обществ структурируют решение о проведении тестирования или продолжении лечения. Она рассматривает стратификацию риска как методологический и справочный предмет, а не как индивидуализированное клиническое руководство.

Core questions

• Какие клинические факторы предсказывают периоперационные кардиальные события?
• Как валидированные индексы, такие как Пересмотренный индекс кардиального риска, оценивают риск?
• Какую роль играет функциональная способность в предоперационной оценке?
• Когда руководства рекомендуют дальнейшее кардиологическое обследование перед операцией?

Key concepts

• Пересмотренный индекс кардиального риска (RCRI)
• Функциональная способность и метаболические эквиваленты (МЕТ)
• Риск, специфичный для операции (процедурный)
• Серьезные неблагоприятные кардиальные события (MACE)
• Пошаговый алгоритм руководства
• Клиническое прогнозирование на основе факторов риска

Mechanisms

Стратификация риска объединяет три класса информации. Клинические предикторы на уровне пациента — такие как история ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний, диабета, требующего инсулина, и почечной недостаточности — формируют основу Пересмотренного индекса кардиального риска, который учитывает эти факторы для отнесения пациента к возрастающему классу риска. Функциональная способность, часто описываемая в метаболических эквивалентах, отражает кардиоваскулярный резерв, который пациент может мобилизовать. Риск, специфичный для процедуры, отражает гемодинамический стресс планируемой операции. Руководства объединяют эти данные в пошаговые алгоритмы, которые определяют, может ли пациент быть направлен непосредственно на операцию или же дополнительные неинвазивные исследования могут изменить тактику ведения.

Clinical relevance

Рамки стратификации риска объясняют, как организована предоперационная оценка и как получены опубликованные оценки риска, что полезно для интерпретации периоперационной литературы. Описания здесь характеризуют инструменты и структуру руководств; они не являются заменой оценки ответственной периоперационной командой и не предписывают конкретного теста или порога для отдельного пациента.

Epidemiology

Периоперационные серьезные неблагоприятные кардиальные события являются важным источником послеоперационной заболеваемости и смертности, особенно у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших обширные операции. Валидированные индексы были разработаны и проспективно протестированы в хирургических когортах для количественной оценки этого риска, а руководства медицинских обществ обобщают подтверждающие данные.

History

Предоперационные индексы кардиального риска возникли с многофакторным индексом Голдмана в конце 1970-х годов и были усовершенствованы Ли и коллегами в Пересмотренный индекс кардиального риска в 1999 году, который стал широко используемым инструментом. Последовательные руководства ACC/AHA и ESC включали эти индексы наряду с функциональной способностью и процедурным риском в пошаговые алгоритмы периоперационной оценки.

Debates

Насколько рутинное предоперационное кардиологическое тестирование изменяет исходы?

Руководства подчеркивают, что дополнительные неинвазивные исследования следует резервировать для ситуаций, когда результат изменит тактику ведения, а не проводить рутинно, поскольку тестирование пациентов с низким риском увеличивает затраты и задержки без явной пользы.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee A. Fleisher
• Lee Goldman

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014
• halvorsen-2022

Frequently asked questions

Что такое Пересмотренный индекс кардиального риска?

Это простой индекс риска, разработанный и валидированный Ли и коллегами в 1999 году, который учитывает небольшой набор клинических факторов риска для оценки вероятности серьезных кардиальных осложнений после некардиальной операции.

Почему функциональная способность важна в предоперационной оценке?

Способность пациента выполнять физическую активность отражает сердечно-сосудистый резерв; хорошая функциональная способность, как правило, обнадеживает, тогда как плохая или неизвестная способность может потребовать более тщательной оценки в соответствии с алгоритмами руководств.