Интраоперационное кровотечение и трансфузиологический менеджмент

Интраоперационное кровотечение и трансфузиологический менеджмент охватывает проблемы кровотечений и нарушений коагуляции, возникающих во время кардиохирургических и крупных сосудистых операций, а также стратегии, используемые для ограничения кровопотери и рационализации применения препаратов крови. В кардиохирургии использование аппарата искусственного кровообращения и системной антикоагуляции делает кровотечение одной из центральных периоперационных проблем, и управление кровью пациента стало структурированной дисциплиной в этой области.

Definition

Интраоперационное кровотечение и трансфузиологический менеджмент — это профилактика, мониторинг и лечение хирургической и коагулопатической кровопотери во время операции, а также основанное на доказательствах решение о введении эритроцитов и других компонентов крови.

Scope

Эта тема охватывает источники периоперационного кровотечения в кардиоторакальной хирургии, концепцию управления кровью пациента, антифибринолитические и кровосберегающие стратегии, а также данные о рестриктивных и либеральных порогах трансфузии. Это справочный материал, описывающий, как управляются и изучаются кровотечения и трансфузии, а не процедурное руководство для конкретной операции.

Core questions

• Почему кровотечение является особой проблемой в кардиохирургии?
• Что такое управление кровью пациента и чего оно стремится достичь?
• Как антифибринолитические агенты уменьшают хирургическую кровопотерю?
• Что говорят доказательства о рестриктивных и либеральных порогах трансфузии?

Key concepts

• Управление кровью пациента
• Коагулопатия, связанная с искусственным кровообращением
• Антифибринолитическая терапия (например, транексамовая кислота)
• Рестриктивный и либеральный порог трансфузии
• Стратегии сохранения крови
• Прикроватное тестирование коагуляции

Mechanisms

Кардиохирургия нарушает гемостаз несколькими путями: системная гепаринизация для искусственного кровообращения, контакт крови с контуром аппарата, который активирует тромбоциты и фибринолитическую систему, гемодилюция и гипотермия. Результатом может быть многофакторная коагулопатия, накладывающаяся на хирургическое кровотечение. Менеджмент сочетает хирургический гемостаз с фармакологическими и трансфузиологическими стратегиями. Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, ингибируют распад сформированного сгустка и уменьшают кровопотерю. Управление кровью пациента объединяет предоперационную оптимизацию, интраоперационное сохранение и основанные на доказательствах пороги трансфузии; рандомизированные исследования в кардиохирургии сравнивали рестриктивные и либеральные стратегии переливания эритроцитов для определения показаний к трансфузии.

Clinical relevance

Эти концепции объясняют, как прогнозируется кровопотеря и как изучаются и структурируются решения о трансфузии в кардиоторакальной хирургии, что помогает в интерпретации периоперационной литературы. Содержание описывает стратегии и доказательства на концептуальном уровне; это не протокол трансфузии для отдельного пациента, и конкретные пороговые значения и выбор продуктов являются решениями ответственной клинической команды.

Epidemiology

Кардиохирургия является крупным потребителем препаратов крови, и кровотечение, требующее трансфузии или повторной операции, является признанным осложнением, связанным с неблагоприятными исходами. Крупные рандомизированные исследования и рекомендации обществ охарактеризовали практику трансфузии и сравнительные эффекты рестриктивных стратегий в этой популяции.

History

Сохранение крови в кардиохирургии развивалось параллельно с искусственным кровообращением, при этом антифибринолитические агенты и структурированные рекомендации появились для уменьшения трансфузии. Общество торакальных хирургов и Общество сердечно-сосудистых анестезиологов выпустили рекомендации по сохранению крови, а крупные рандомизированные исследования в 2010-х годах — включая сравнения рестриктивной и либеральной трансфузии и исследования транексамовой кислоты — уточнили доказательную базу.

Debates

Рестриктивная и либеральная трансфузия эритроцитов в кардиохирургии

Рандомизированные исследования проверяли, является ли отказ от трансфузии до более низкого порога гемоглобина столь же безопасным, как и более либеральный подход; баланс пользы и вреда, а также группы пациентов, к которым это применимо, остаются предметом текущих исследований.

Key figures

• Victor A. Ferraris
• C. David Mazer
• Paul S. Myles

Seminal works

• ferraris-2011
• mazer-2017
• myles-2017

Frequently asked questions

Почему искусственное кровообращение увеличивает риск кровотечения?

Искусственное кровообращение требует системной антикоагуляции и подвергает кровь воздействию искусственного контура, что активирует тромбоциты и фибринолиз и, наряду с гемодилюцией и гипотермией, может вызвать коагулопатию, которая усугубляет хирургическое кровотечение.

Что такое управление кровью пациента?

Это структурированный, основанный на доказательствах подход, который сочетает минимизацию кровопотери, оптимизацию собственной крови пациента и использование трансфузии только при наличии показаний, с целью улучшения исходов и уменьшения ненужных трансфузий.