Побочные эффекты химиотерапии и питание

Химиотерапия и другие системные противоопухолевые методы лечения часто вызывают побочные эффекты, которые напрямую ухудшают способность есть, переваривать и усваивать пищу: тошноту и рвоту, изменение вкуса и запаха, повреждение слизистых оболочек, диарею или запор, а также снижение аппетита. Эта тема посвящена тому, как эти токсические эффекты лечения подрывают пищевой статус и почему оценка пищевого статуса является частью поддерживающей онкологической помощи.

Definition

Нутритивная токсичность, связанная с химиотерапией, относится к совокупности побочных эффектов лечения (таких как тошнота, рвота, мукозит, дисгевзия, диарея и анорексия), которые снижают потребление пищи, нарушают пищеварение или всасывание и тем самым угрожают нутритивному статусу во время системной противоопухолевой терапии.

Scope

Тема охватывает основные желудочно-кишечные и связанные с приемом пищи токсические эффекты системной противоопухолевой терапии и их нутритивные последствия, обоснование мониторинга нутритивного статуса на протяжении всего лечения, а также роль поддерживающего питания. Это справочный обзор, который не содержит противорвотных режимов, рекомендаций по добавкам или индивидуальных диетических планов.

Core questions

• Какие побочные эффекты химиотерапии наиболее непосредственно угрожают потреблению пищи и нутритивному статусу?
• Почему связанная с лечением токсичность требует постоянного нутритивного мониторинга?
• Как нутритивная поддержка сочетается с контролем симптомов во время противоопухолевой терапии?

Key concepts

• Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией
• Дисгевзия и изменение вкуса
• Связанная с лечением диарея и мальабсорбция
• Анорексия во время лечения
• Нутритивный скрининг на протяжении курса лечения

Mechanisms

Цитотоксические и многие таргетные препараты действуют на быстро делящиеся клетки, включая эпителиальную выстилку желудочно-кишечного тракта, а также на центральные пути, регулирующие тошноту и аппетит. Результатом является ряд эффектов, ограничивающих потребление пищи: эметогенная стимуляция, вызывающая тошноту и рвоту, повреждение слизистой оболочки, вызывающее болезненность во рту и кишечнике, изменение вкуса и запаха, снижающее привлекательность пищи, а также ускоренный или нарушенный транзит, вызывающий диарею или запор. Эти эффекты усугубляют анорексию и метаболические изменения основного рака, так что даже короткие циклы лечения могут привести к значительным дефицитам потребления, если их не предвидеть.

Clinical relevance

Поскольку токсичность лечения может быстро снизить потребление пищи, нутритивный скрининг и поддержка интегрированы в онкологические протоколы, чтобы дефициты были распознаны на ранней стадии, и пациенты могли завершить запланированную терапию. Эта статья описывает нутритивный аспект побочных эффектов лечения для справки; купирование симптомов и любое нутритивное вмешательство индивидуализируются и назначаются лечащей командой.

Epidemiology

Желудочно-кишечные и связанные с приемом пищи побочные эффекты являются одними из наиболее часто сообщаемых токсических эффектов системной противоопухолевой терапии, при этом частота и тяжесть зависят от используемых препаратов, доз и режима. Поскольку число людей, получающих и переживающих лечение рака, растет, популяция, затронутая связанной с лечением нутритивной токсичностью, соответственно велика.

Evidence & guidelines

Рекомендации ESPEN по питанию у онкологических пациентов (Arends et al., 2017) и практическое руководство ESPEN (Muscaritoli et al., 2021) касаются нутритивного скрининга и поддержки во время противоопухолевого лечения, включая купирование токсических эффектов, ограничивающих потребление пищи, в то время как рекомендации экспертной группы ESPEN (Arends et al., 2017) призывают к систематическим действиям против связанного с раком недоедания.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

Одинаковы ли нутритивные побочные эффекты для каждого режима химиотерапии?

Нет. Тип и тяжесть токсических эффектов, ограничивающих потребление пищи, сильно зависят от конкретных препаратов и доз; некоторые режимы являются сильно эметогенными или мукотоксичными, в то время как другие нет, поэтому нутритивный мониторинг адаптируется к лечению.

Всегда ли потеря веса во время химиотерапии означает кахексию?

Не обязательно. Потеря веса во время лечения может отражать снижение потребления пищи из-за контролируемых побочных эффектов, метаболическую кахексию самого рака или и то, и другое; их различение помогает выбрать правильную комбинацию контроля симптомов и нутритивной поддержки.