Паллиативная помощь и помощь в конце жизни

Паллиативная помощь в онкологии направлена на предотвращение и облегчение страданий, а также на улучшение качества жизни людей с серьезными онкологическими заболеваниями, затрагивая физические, психологические, социальные и духовные потребности. Помощь в конце жизни является частью паллиативной помощи, касающейся заключительной фазы жизни. Современная практика интегрирует паллиативную помощь наряду с активным лечением рака, а не резервирует ее только для конца жизни.

Definition

Паллиативная помощь в онкологии — это междисциплинарная помощь, направленная на облегчение страданий и поддержание качества жизни на протяжении всего течения серьезного онкологического заболевания; помощь в конце жизни — это ее применение на этапе умирания.

Scope

Данная статья охватывает цели и области паллиативной помощи при раке, различие и взаимосвязь между паллиативной помощью и помощью в конце жизни, доказательства ранней интеграции с онкологией, а также структуры, через которые она предоставляется. Это обзорный справочный материал, который не предоставляет индивидуальных планов лечения, режимов купирования симптомов или прогностических рекомендаций.

Core questions

• Каковы цели и области паллиативной помощи при раке?
• Как паллиативная помощь и помощь в конце жизни соотносятся друг с другом?
• Каковы доказательства ранней интеграции паллиативной помощи с онкологией?
• Через какие структуры и команды предоставляется паллиативная помощь?

Key concepts

• Облегчение страданий и качество жизни как основные цели
• Физические, психологические, социальные и духовные аспекты
• Ранняя интеграция с онкологической помощью
• Междисциплинарная команда паллиативной помощи
• Цели ухода и предварительное планирование ухода
• Хоспис и фаза умирания

Clinical relevance

Рандомизированные исследования у пациентов с распространенным раком показали, что раннее внедрение паллиативной помощи наряду со стандартным онкологическим лечением может улучшить качество жизни и настроение (Temel, 2010; Bakitas, 2009), и профессиональные рекомендации теперь рекомендуют такую интеграцию как часть рутинной онкологической помощи (Ferrell, 2017). Данная статья описывает эти выводы и рамки для ориентации и не является источником индивидуальных рекомендаций по уходу или прогнозированию.

Evidence & guidelines

Значимые рандомизированные исследования подтверждают эффективность ранней паллиативной помощи при распространенном раке (Temel, 2010; Bakitas, 2009). ASCO рекомендует интегрировать паллиативную помощь в стандартную онкологическую помощь (Ferrell, 2017), а Национальный консенсусный проект устанавливает клинические рекомендации по качественной паллиативной помощи в ее физических, психологических, социальных, духовных и этических аспектах (Ferrell, 2018).

History

Паллиативная помощь выросла из современного хосписного движения середины XX века и расширилась от помощи в конце жизни до дисциплины, охватывающей весь путь серьезного заболевания. В онкологии публикация рандомизированных исследований ранней паллиативной помощи примерно в 2009-2010 годах и последующие профессиональные рекомендации сместили практику в сторону интеграции паллиативной помощи наряду с активным лечением рака.

Debates

Когда следует начинать паллиативную помощь?

Доказательства и рекомендации поддерживают раннюю, одновременную паллиативную помощь при распространенном раке, но остаются вопросы относительно оптимального времени, того, какие пациенты получают наибольшую пользу, и как ее предоставлять, учитывая ограниченные возможности специалистов по паллиативной помощи.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Является ли паллиативная помощь тем же самым, что и помощь в конце жизни?

Не совсем. Помощь в конце жизни является частью паллиативной помощи, сосредоточенной на заключительной фазе жизни, но паллиативная помощь в более широком смысле направлена на облегчение страданий и поддержание качества жизни на протяжении всего течения серьезного заболевания, в том числе наряду с активным лечением.

Означает ли паллиативная помощь прекращение лечения рака?

Нет. Современная практика интегрирует паллиативную помощь наряду с активным противоопухолевым лечением; в исследованиях ранней паллиативной помощи участвовали пациенты, которые также получали онкологическую помощь.