Оценка рисков и кризисное вмешательство

Оценка рисков и кризисное вмешательство — это область сестринского дела в психиатрии, занимающаяся распознаванием, оценкой и реагированием на острый риск причинения вреда у людей, переживающих психологический кризис. Она объединяет структурированную оценку риска суицида, самоповреждения и насилия с немедленным, ограниченным по времени клиническим вмешательством, направленным на обеспечение безопасности человека и окружающих, а также на восстановление обычных механизмов совладания.

Definition

Оценка риска — это систематический сбор и взвешивание информации для оценки вероятности и характера вреда; кризисное вмешательство — это краткий, целенаправленный клинический ответ, оказываемый, когда способности человека к совладанию перегружены, направленный на обеспечение безопасности, стабилизацию и возвращение к исходному функционированию.

Scope

Эта область знакомит читателя с тем, как медицинские сестры в психиатрии оценивают острый риск (для себя и для других), как концептуализируется краткосрочный кризис, а также с правовым и этическим контекстом, в котором иногда осуществляется недобровольное лечение. Она объединяет пять тем: оценка суицидального риска, самоповреждение и несуицидальное самоповреждение, оценка и управление риском насилия, острый психиатрический кризис и деэскалация, а также недобровольная госпитализация и юридические вопросы. Это справочный и образовательный обзор того, как понимаются риск и кризис, а не протокол для ведения отдельного пациента.

Sub-topics

• Острый психиатрический кризис и деэскалация
• Недобровольная госпитализация и правовые вопросы
• Причинение вреда себе и несуицидальное самоповреждающее поведение
• Оценка риска суицида
• Оценка и управление риском насилия

Core questions

• Какая информация отличает структурированную оценку риска от простого прогнозирования того, кто пострадает?
• Чем ограниченное по времени кризисное реагирование отличается от текущего лечения психического расстройства?
• Где пересекаются клиническое суждение, терапевтические отношения и юридические полномочия, когда человек находится в состоянии острого риска?

Key concepts

• Структурированное клиническое суждение
• Острый и хронический риск
• Защитные факторы и факторы риска
• Терапевтическое взаимодействие и безопасность
• Наименее ограничительное вмешательство
• Обязанность заботы и законодательство о психическом здоровье

Key theories

Теория кризиса

Кризис определяется как самоограничивающееся состояние дисбаланса, при котором обычные механизмы совладания терпят неудачу до тех пор, пока не будут восстановлены факторы балансировки решения проблем человека (восприятие события, ситуационная поддержка, механизмы совладания); модель лежит в основе краткого, целенаправленного кризисного вмешательства.

Mechanisms

Во всех своих темах эта область имеет общую логику: информация собирается от человека, из анамнеза и непосредственной ситуации; эта информация структурируется с учетом известных факторов риска и защитных факторов, а не считывается по одному показателю; и затем следует соразмерный, наименее ограничительный ответ. Кризисное вмешательство рассматривает острое состояние как ограниченное по времени и направлено на восстановление механизмов совладания, а не на окончательное лечение основного расстройства.

Clinical relevance

Острый риск и кризис встречаются в отделениях неотложной помощи, стационарах и амбулаторных психиатрических учреждениях, а структурированная оценка является частью того, как медсестры описывают и документируют риск. Этот обзор объясняет, как в данной области концептуализируются риск и кризис; это образовательный справочный материал, а не основа для индивидуальных диагностических решений, планирования безопасности или лечения.

Epidemiology

Суицид, самоповреждение и агрессия в стационаре являются повторяющимися причинами обращений по поводу психиатрических кризисов на международном уровне, и они составляют значительную долю острой психиатрической сестринской нагрузки; их распределение и тенденции подробно описаны в отдельных темах, а не суммированы здесь.

Evidence & guidelines

Доказательства для этой области охватывают структурированные инструменты оценки риска, обзоры кризисного реагирования и национальные руководства, такие как рекомендации NICE по управлению самоповреждениями. Литература постоянно предостерегает, что инструменты оценки риска поддерживают, но не заменяют клиническое суждение и взаимодействие.

History

Современное кризисное вмешательство выросло из общинной и превентивной психиатрии середины XX века, где кризис был переосмыслен как нормальная, ограниченная по времени реакция на подавляющий стресс, поддающаяся краткосрочной помощи. Структурированная оценка риска развивалась позже, когда службы стремились сделать оценку суицида и насилия более систематической и поддающейся аудиту.

Debates

Можно ли предсказать риск или только оценить его?

Давно ведутся споры о том, могут ли инструменты оценки риска значимо предсказать, кто пострадает на индивидуальном уровне, или их ценность заключается в структурировании взаимодействия, формулировании и планировании ухода, а не в прогнозировании.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• bolton-2015

Frequently asked questions

Является ли оценка риска тем же самым, что и прогнозирование того, кто совершит попытку суицида или станет агрессивным?

Нет. Современная практика рассматривает структурированную оценку риска как способ организации соответствующей информации и руководства уходом, а не как точное индивидуальное предсказание будущего вреда.

Чем кризисное вмешательство отличается от текущего лечения психического здоровья?

Кризисное вмешательство является кратким и ограниченным по времени, сосредоточено на немедленной безопасности и восстановлении механизмов совладания во время острого дисбаланса, тогда как текущее лечение направлено на устранение основного расстройства в течение более длительного периода.