Причинение вреда себе и несуицидальное самоповреждающее поведение

Причинение вреда себе (self-harm) относится к преднамеренному самоотравлению или самоповреждению независимо от мотива, в то время как несуицидальное самоповреждающее поведение (НСПП) обозначает преднамеренное, прямое разрушение собственных тканей тела без суицидального намерения. В сестринском деле в области психического здоровья эта тема сосредоточена на понимании функций, которые выполняет самоповреждение, на различении его от суицидального поведения при признании их взаимосвязи, а также на взаимодействии с людьми без осуждения.

Definition

Причинение вреда себе — это преднамеренное самоповреждение или самоотравление независимо от мотива; несуицидальное самоповреждающее поведение — это преднамеренное, нанесенное себе повреждение тканей тела, осуществляемое без намерения умереть, как правило, для регуляции эмоций или для выполнения других межличностных или внутриличностных функций.

Scope

Тема охватывает определения и терминологию (самоповреждение против НСПП), сообщаемые функции самоповреждения, его связь с риском суицида, а также ориентированную на взаимодействие, неосуждающую позицию, подчеркиваемую в рекомендациях. Это справочный и образовательный материал о том, как понимается это поведение, а не прямая клиническая инструкция.

Core questions

• Чем отличаются самоповреждение и несуицидальное самоповреждающее поведение по определению, и почему это различие важно?
• Какие функции, согласно данным, выполняет самоповреждение?
• Как самоповреждение связано с суицидальным поведением, но при этом отличается от него?

Key concepts

• Преднамеренное самоповреждение против НСПП
• Функция регуляции эмоций
• Суицидальное против несуицидального намерения
• Повторение и эскалация
• Неосуждающее взаимодействие
• Самоповреждение как маркер риска последующего суицида

Key theories

Четырехфункциональная модель самоповреждения

НСПП рассматривается как подкрепляемое четырьмя функциональными категориями, пересекающими автоматическое против социального и положительное против отрицательного подкрепления, при этом регуляция эмоций (автоматическое отрицательное подкрепление) является наиболее часто сообщаемой функцией.

Mechanisms

Обзоры описывают самоповреждение как выполняющее идентифицируемые функции, чаще всего снижение интенсивных или аверсивных эмоциональных состояний (процесс автоматического отрицательного подкрепления), и реже — социальные функции или функции самонаказания. Хотя НСПП по определению осуществляется без суицидального намерения, оно является одним из наиболее сильных известных маркеров последующего суицидального поведения, поэтому эти два понятия концептуально различны, но эпидемиологически связаны.

Clinical relevance

Причинение вреда себе является частой причиной обращения в службы психического здоровья и неотложной помощи, и сестринская литература подчеркивает сострадательную, неосуждающую позицию. Эта статья описывает, как концептуализируется самоповреждение, и не является протоколом; она не предоставляет индивидуальной оценки, рекомендаций по ранам или лечению.

Epidemiology

Причинение вреда себе и НСПП наиболее распространены в подростковом и молодом взрослом возрасте и регистрируются как в общей популяции, так и в клинических выборках; история самоповреждения неизменно является одним из наиболее сильных коррелятов последующего суицида, что подчеркивает важность тщательной и уважительной оценки.

Evidence & guidelines

Нарративные обзоры, характеризующие функции и корреляты самоповреждения, наряду с рекомендациями NICE по самоповреждению, подчеркивают важность понимания функции поведения, взаимодействия с человеком и избегания как стигматизирующих реакций, так и предположения, что НСПП не сигнализирует о риске суицида.

History

Самоповреждение исторически смешивалось с попытками суицида. С 1990-х и 2000-х годов исследования все чаще различали несуицидальное самоповреждающее поведение как феномен со своими собственными функциями и коррелятами, что позднее нашло отражение в диагностических дискуссиях и клинических рекомендациях.

Debates

Следует ли рассматривать НСПП отдельно от суицидального поведения?

Исследователи спорят о том, насколько резко следует отделять несуицидальное самоповреждающее поведение от суицидального поведения, учитывая, что НСПП сильно предсказывает последующие попытки суицида, что поднимает вопросы о классификации и о том, как сообщается о риске.

Key figures

• Matthew Nock
• E. David Klonsky

Seminal works

• klonsky-2007
• nock-2010

Frequently asked questions

Является ли несуицидальное самоповреждающее поведение тем же, что и попытка суицида?

Нет. НСПП, по определению, осуществляется без намерения умереть, но оно является одним из наиболее сильных маркеров последующего суицидального поведения, поэтому к нему относятся серьезно, даже если нет суицидального намерения.

Почему люди занимаются самоповреждением?

Обзоры сообщают, что наиболее распространенной функцией является регуляция эмоций, то есть уменьшение интенсивных или невыносимых чувств, при этом социальные функции и функции самонаказания сообщаются реже.