Оценка и управление риском насилия

Оценка и управление риском насилия — это определение риска причинения вреда другим человеком в сочетании с планированием, необходимым для снижения этого риска. В сестринском деле в области психического здоровья это основывается на структурированном профессиональном суждении, при котором проверенные факторы взвешиваются наряду с клиническими знаниями об индивиде, а также на краткосрочных инструментах, которые выявляют ближайший риск в отделениях.

Definition

Оценка риска насилия — это структурированная оценка вероятности и характера причинения вреда другим человеком, интегрирующая эмпирически подтвержденные факторы риска с клинической формулировкой; управление риском — это связанное планирование вмешательств, направленных на снижение этого риска.

Scope

Тема охватывает концептуальную основу структурированной оценки риска насилия, контраст между неструктурированным суждением, актуарным подсчетом и структурированным профессиональным суждением, роль статических и динамических факторов, а также краткосрочные инструменты оценки риска для стационарных пациентов. Это справочный и образовательный материал о том, как оценивается риск насилия, а не оперативное руководство по управлению агрессивным инцидентом.

Core questions

• Чем структурированное профессиональное суждение отличается от неструктурированного клинического мнения и от чисто актуарного прогнозирования?
• Какие статические и динамические факторы учитываются при оценке риска насилия?
• Какова роль краткосрочных, стационарных инструментов оценки риска?

Key concepts

• Структурированное профессиональное суждение
• Актуарное против клинического прогнозирования
• Статические и динамические факторы риска
• Краткосрочные стационарные инструменты оценки риска
• Формулировка риска и планы управления
• Базовые показатели и ложноположительные результаты

Key theories

Структурированное профессиональное суждение

Риск оценивается путем систематической оценки определенного набора эмпирически подтвержденных факторов (таких как те, что используются в схеме HCR-20) и последующего формирования общей клинической формулировки, а не путем использования несанкционированного суждения или фиксированного актуарного балла.

Mechanisms

Структурированные подходы определяют набор исторических (статических), клинических и управленческих (динамических) факторов риска, которые оценщик оценивает и интегрирует в общее суждение; это призвано сочетать последовательность актуарных методов с контекстуальной чувствительностью клинической формулировки. Краткосрочные инструменты сосредоточены на динамических, наблюдаемых признаках для выявления ближайшей агрессии в стационарных отделениях, поддерживая превентивные меры, а не долгосрочное прогнозирование.

Clinical relevance

Оценка и управление риском причинения вреда другим является частью стационарного и судебно-психиатрического сестринского дела, а структурированные инструменты формируют то, как риск документируется и сообщается. Эта статья объясняет концептуальную основу и доказательства; она не является протоколом и не дает указаний по ведению конкретного пациента или инцидента.

Epidemiology

Агрессия в стационаре является распространенной проблемой в острых психиатрических отделениях и частым предшественником принудительных мер, таких как изоляция; исследования краткосрочной структурированной оценки риска изучали, может ли систематическая оценка уменьшить такие меры.

Evidence & guidelines

Практика основывается на валидационных исследованиях структурированных схем, испытаниях краткосрочных стационарных инструментов и национальных руководствах, таких как руководство NICE по насилию и агрессии; в литературе отмечается, что прогностическая валидность на групповом уровне не переводится в точное индивидуальное прогнозирование.

History

Оценка риска насилия прошла через последовательные поколения: от неструктурированного клинического мнения к актуарным инструментам, к схемам структурированного профессионального суждения, разработанным в судебной и общей психиатрии с 1990-х годов, с последующим вниманием к краткосрочным, динамическим инструментам для стационарных условий.

Debates

Актуарное прогнозирование против структурированного профессионального суждения

Продолжаются дебаты о том, что лучше поддерживает практику: фиксированные актуарные инструменты или схемы структурированного профессионального суждения, а также о том, насколько любой из них может предсказать насилие для индивида, учитывая низкие базовые показатели и высокие показатели ложноположительных результатов.

Key figures

• Kevin Douglas
• Christopher Webster

Seminal works

• douglas-1999
• van-de-sande-2011

Frequently asked questions

Могут ли инструменты оценки риска насилия предсказать, кто станет агрессивным?

Они достаточно хорошо работают на групповом уровне, но ограничены для индивидуального прогнозирования, поскольку насилие относительно редко, а ложноположительные результаты распространены; они используются для структурирования оценки и управления, а не для точных предсказаний.

Что такое структурированное профессиональное суждение?

Это подход, при котором клиницист систематически оценивает определенный набор научно обоснованных факторов риска, а затем формирует общую формулировку, сочетая последовательность с клиническим контекстом.