Скрининг и оценка расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Скрининг и оценка расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, представляют собой использование кратких валидированных опросников для выявления опасного или вредного употребления алкоголя, табака и других наркотиков среди людей, у которых ранее не было выявлено проблем, с целью выделения тех, кто нуждается в более полной оценке. Такие инструменты, как AUDIT-C для взрослых, употребляющих алкоголь, и CRAFFT для подростков, позволяют быстро выявлять случаи в первичной медико-санитарной помощи, после чего положительный результат скрининга приводит к более детальной оценке тяжести и характера расстройства.

Definition

Применение кратких валидированных скрининговых вопросов (таких как AUDIT-C для алкоголя и CRAFFT для употребления психоактивных веществ подростками) для выявления нездорового или опасного употребления алкоголя, табака или других наркотиков, при этом положительные результаты требуют структурированной оценки тяжести и возможного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Scope

Эта тема охватывает обоснование и инструменты выявления случаев употребления психоактивных веществ, различие между выявлением нездорового употребления и диагностикой расстройства, а также связь между скринингом и подтверждающей оценкой. Она рассматривается как тема профилактических услуг и измерения и не предоставляет протоколов для диагностики, краткого вмешательства или лечения для какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Чем скрининг на нездоровое употребление отличается от диагностики расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?
• Какие инструменты валидированы для каких веществ и возрастных групп, и почему важен контекст?
• Как пороговые значения балансируют выявление и ложноположительные результаты в разных популяциях?
• Почему рекомендации обусловливают скрининг на употребление наркотиков наличием услуг по диагностике и лечению?

Key concepts

• Нездоровое употребление против расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
• Краткий скрининг на алкоголь AUDIT-C
• Скрининг на психоактивные вещества для подростков CRAFFT
• Однопунктные скрининговые вопросы об употреблении наркотиков
• Двухэтапный скрининг с последующей оценкой тяжести
• Валидация для конкретных популяций и возрастных групп

Mechanisms

Скрининговые тесты на употребление психоактивных веществ преобразуют самостоятельно сообщенные данные о потреблении или последствиях в балл или пороговое значение, которое классифицирует респондента как положительного по скринингу на опасное употребление. AUDIT-C использует три пункта, касающихся потребления, для выявления проблемного употребления алкоголя у взрослых; CRAFFT использует поведенчески ориентированные пункты, валидированные для подростков. Положительный результат скрининга не равнозначен расстройству: за ним следует структурированная оценка, которая измеряет тяжесть по диагностическим критериям. Валидность зависит от популяции, поэтому инструменты, откалиброванные для одной возрастной группы или условий, могут не напрямую переноситься на другие.

Clinical relevance

Краткие скрининговые тесты на употребление психоактивных веществ включены в первичную медико-санитарную помощь и посещения подростков и являются распространенным способом выявления нераспознанного опасного употребления. Эта статья описывает, как структурированы инструменты и путь от скрининга к оценке; она носит образовательный характер и не указывает, кого скринировать, какой порог применять или как вмешиваться в отношении любого человека, что является клиническими решениями, регулируемыми действующими рекомендациями.

Epidemiology

Нездоровое употребление алкоголя и других психоактивных веществ является распространенным и часто невыявляемым в общей практике, и оно сопутствует депрессии, тревоге и повышенному риску суицида. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг взрослых на нездоровое употребление алкоголя с кратким консультированием (2018) и скрининг взрослых на нездоровое употребление наркотиков там, где могут быть предложены диагностика и лечение (2020), подчеркивая при этом, что скрининг должен быть связан с услугами.

Evidence & guidelines

AUDIT-C (Bush 1998) является широко валидированным кратким скрининговым тестом на алкоголь, а CRAFFT (Knight 2002) является валидированным скрининговым тестом на употребление психоактивных веществ у подростков. USPSTF рекомендует скрининг на алкоголь с кратким поведенческим консультированием у взрослых (2018) и скрининг на нездоровое употребление наркотиков у взрослых, когда доступны услуги для диагностики и лечения (2020), рассматривая эти инструменты как средства выявления случаев, а не как диагностические меры.

History

Краткий скрининг на употребление психоактивных веществ вырос из более длинных алкогольных опросников, таких как полный AUDIT, при этом трехпунктный AUDIT-C был валидирован в 1998 году, чтобы сделать рутинный скрининг взрослых осуществимым, а CRAFFT был валидирован в 2002 году для подростков. Однопунктные вопросы об употреблении наркотиков и структурированные оценки последовали за тем, как органы по профилактическим услугам формализовали рекомендации, связывающие скрининг с кратким вмешательством и лечением.

Debates

Следует ли регулярно проводить скрининг взрослых на нездоровое употребление наркотиков?

USPSTF рекомендует скрининг на употребление наркотиков у взрослых только там, где существуют системы для точной диагностики и эффективного лечения, а доказательства для некоторых популяций остаются ограниченными, поэтому всеобщий скрининг на наркотики не поддерживается повсеместно.

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

Означает ли положительный результат скрининга на употребление психоактивных веществ, что у человека есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?

Нет. Положительный результат скрининга указывает на нездоровое или опасное употребление, которое требует дальнейшей оценки; расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, устанавливается только после более полной оценки по диагностическим критериям.

Почему для взрослых и подростков используются разные инструменты?

Скрининговые инструменты валидированы в конкретных популяциях; такие инструменты, как AUDIT-C, были разработаны и откалиброваны для взрослых, в то время как CRAFFT был валидирован для подростков, и использование инструмента вне его валидированной группы может снизить точность.