Скрининг психического здоровья и употребления психоактивных веществ

Скрининг психического здоровья и употребления психоактивных веществ — это систематическое применение кратких стандартизированных инструментов в общих и первичных медицинских учреждениях для выявления людей, у которых может быть нераспознанное психическое расстройство, опасное употребление психоактивных веществ или повышенный риск суицида, с тем чтобы те, у кого скрининг дал положительный результат, могли быть направлены на более полное обследование. Как область профилактических услуг, он находится между популяционным скринингом и клиническим диагнозом: положительный результат скрининга указывает на необходимость дальнейшей оценки, а не устанавливает диагноз.

Definition

Комплекс профилактических медицинских услуг, при котором используются валидированные короткие опросники или структурированные вопросы для выявления вероятных психических расстройств, нездорового употребления психоактивных веществ или риска суицида у людей, у которых ранее не было выявлено такое состояние, при этом положительные результаты требуют подтверждающей оценки.

Scope

Эта область ориентирует читателя на выявление случаев поведенческих расстройств среди бессимптомных или недифференцированных пациентов. Она объединяет скрининг депрессии и тревожных расстройств, скрининг и оценку расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголь, табак и другие наркотики), а также оценку суицидальных мыслей и риска самоповреждения. Она рассматривает их как профилактические и справочные темы, а не как протоколы для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.

Sub-topics

• Скрининг депрессии и тревожных расстройств
• Скрининг и оценка расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
• Оценка риска суицидальных мыслей и самоповреждающего поведения

Core questions

• Какие группы населения и условия получают пользу от рутинного скрининга поведенческого здоровья, и где доказательства недостаточны?
• Как чувствительность и специфичность кратких инструментов формируют компромисс между пропущенными случаями и ложноположительными результатами?
• Что отличает инструмент скрининга от диагностической оценки, и почему положительный результат скрининга требует последующего наблюдения?
• Как программы скрининга связаны с доступным направлением и помощью, чтобы выявление приводило к пользе?

Key concepts

• Скрининг против диагностической оценки
• Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность
• Выявление случаев в первичной медико-санитарной помощи
• Двухэтапный скрининг (краткий скрининг, затем подтверждающая оценка)
• Адекватные системы для диагностики, лечения и последующего наблюдения
• Инструменты самоотчета и структурированного интервью

Mechanisms

Скрининг поведенческого здоровья работает путем применения краткого инструмента с известными измерительными свойствами к определенной популяции, классифицируя респондентов как скрининг-положительных или скрининг-отрицательных по выбранной пороговой точке. Поскольку такие инструменты обменивают чувствительность на специфичность, программы обычно используют короткий скрининг первого этапа (например, скрининг депрессии из двух пунктов), за которым следует более длительная подтверждающая мера или клиническое интервью для тех, у кого скрининг дал положительный результат. Руководящие органы обусловливают ценность скрининга наличием систем, которые могут обеспечить точную диагностику, эффективное лечение и последующее наблюдение за выявленными лицами.

Clinical relevance

Скрининг широко применяется в первичной медико-санитарной помощи и является одним из способов выявления нераспознанной депрессии, опасного употребления алкоголя или наркотиков и риска суицида. Эта статья описывает, как структурируются и оцениваются программы скрининга; она носит образовательный характер и не указывает, кого следует обследовать, какой инструмент использовать или как действовать по результату у отдельного человека, что является клиническим суждением, регулируемым действующими рекомендациями.

Epidemiology

Депрессия, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются одними из наиболее распространенных состояний, наблюдаемых в общей практике, и значительная их часть остается нераспознанной без активного выявления случаев. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг взрослых на депрессию и на нездоровое употребление алкоголя и наркотиков, где могут быть предложены соответствующие направления и лечение, отмечая при этом пробелы в доказательствах для некоторых групп населения и для общего скрининга риска суицида у взрослых.

Evidence & guidelines

Основные рекомендации исходят от органов по профилактическим услугам. USPSTF рекомендует скрининг взрослых (включая беременных и родивших женщин) на депрессию (2023 г.), скрининг взрослых на нездоровое употребление алкоголя с кратким консультированием (2018 г.) и скрининг взрослых на нездоровое употребление наркотиков при наличии услуг по диагностике и лечению (2020 г.); она обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг риска суицида в общей взрослой популяции. PHQ-9 и его производные являются наиболее изученными мерами самоотчета о депрессии, лежащими в основе этих рекомендаций.

History

Стандартизированный скрининг поведенческого здоровья расширился по мере того, как краткие инструменты самоотчета, валидированные в конце двадцатого века, перешли из исследований в рутинную первичную медико-санитарную помощь, и по мере того, как целевые группы по профилактическим услугам формализовали рекомендательные заявления, взвешивающие преимущества и вред. Рост моделей совместного ухода, которые сочетают скрининг с поэтапным лечением и последующим наблюдением, укрепил принцип, согласно которому скрининг оправдан только там, где существует последующий уход.

Debates

Должен ли скрининг риска суицида быть рутинным в общей взрослой популяции?

Органы по профилактическим услугам сочли доказательства недостаточными, чтобы рекомендовать или не рекомендовать универсальный скрининг риска суицида у взрослых, даже при том, что они рекомендуют скрининг депрессии, оставляя роль отдельного скрининга суицида спорной.

Seminal works

• kroenke-2001
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

Означает ли положительный результат скрининга психического здоровья или употребления психоактивных веществ, что у человека есть расстройство?

Нет. Положительный результат скрининга указывает на повышенную вероятность, которая требует дальнейшей оценки; диагноз требует более полной клинической оценки, поскольку краткие скрининги разработаны для того, чтобы быть чувствительными, а не окончательными.

Почему рекомендации связывают скрининг с доступностью лечения?

Скрининг приносит пользу пациентам только в том случае, если выявленные лица могут быть точно диагностированы и им может быть предложена эффективная помощь и последующее наблюдение; без таких систем скрининг может принести вред и ложное успокоение, не улучшая результаты.