Скрининг депрессии и тревожных расстройств

Скрининг депрессии и тревожных расстройств — это использование кратких валидированных опросников для выявления людей, у которых, вероятно, имеется депрессивное или тревожное расстройство, но которые еще не получили диагноза, с целью их дальнейшего обследования. Наиболее известными инструментами являются Опросник здоровья пациента (PHQ-9 и его двухпунктная версия PHQ-2) для депрессии и GAD-7 для генерализованного тревожного расстройства. Все они разработаны таким образом, чтобы быть достаточно краткими для рутинного использования в первичной медико-санитарной помощи, сохраняя при этом чувствительность к вероятным случаям.

Definition

Применение кратких, валидированных инструментов самоотчета (таких как PHQ-9, PHQ-2 и GAD-7) для выявления вероятных депрессивных или тревожных расстройств у недиагностированных лиц, при этом положительные результаты скрининга являются поводом для более полной клинической оценки, а не представляют собой диагноз.

Scope

Тема охватывает обоснование, инструменты и логику измерения выявления случаев депрессии и тревоги в общих условиях, а также то, как положительный результат скрининга приводит к подтверждающей оценке. Она рассматривает скрининг как тему профилактических услуг и измерения; это не диагностический протокол и не направляет лечение для какого-либо отдельного человека.

Core questions

• Какие измерительные свойства делают инструмент подходящим для скрининга первого этапа по сравнению с мониторингом тяжести?
• Как пороговые значения обменивают чувствительность на специфичность, и как это влияет на ложноположительные результаты в условиях низкой распространенности?
• Почему положительный результат PHQ-2 или PHQ-9 является поводом для оценки, а не диагнозом?
• Где доказательства подтверждают скрининг, и где руководства отмечают пробелы?

Key concepts

• Меры депрессии PHQ-9 и PHQ-2
• Мера генерализованного тревожного расстройства GAD-7
• Выбор пороговой точки и порога
• Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность
• Двухэтапный скрининг с последующей подтверждающей оценкой
• Мониторинг тяжести по сравнению с выявлением случаев

Mechanisms

Эти инструменты сопоставляют частоту симптомов, сообщаемых самим пациентом за недавний период, с числовыми показателями; оценка, равная или превышающая выбранную пороговую точку, классифицирует респондента как положительного по скринингу. PHQ-9 операционализирует девять критериальных симптомов большой депрессии и служит как мерой тяжести, так и инструментом мониторинга, в то время как ультракороткий PHQ-2 используется в качестве фильтра первого этапа, после которого положительные результаты проверяются полным PHQ-9. GAD-7 выполняет аналогичную роль для генерализованного тревожного расстройства и также выявляет другие тревожные расстройства с разумной чувствительностью. Поскольку все они откалиброваны в пользу чувствительности, положительные результаты переоценивают истинные случаи и требуют подтверждающей клинической оценки.

Clinical relevance

Краткие скрининги депрессии и тревоги являются одними из наиболее широко используемых измерительных инструментов в первичной медико-санитарной помощи и упоминаются в рекомендациях по профилактическим услугам. Эта запись объясняет, как инструменты конструируются и интерпретируются на уровне программы; она носит образовательный характер и не предписывает интервалы скрининга, пороговые значения или клинические ответы для какого-либо отдельного человека, которые регулируются действующими рекомендациями и клиническим суждением.

Epidemiology

Депрессивные и тревожные расстройства широко распространены среди населения, обращающегося за первичной медико-санитарной помощью, и часто сопутствуют друг другу, однако значительная их часть остается невыявленной без активного поиска случаев. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг взрослых, включая беременных и родивших женщин, на депрессию там, где существуют системы диагностики и лечения; рекомендации по скринингу тревоги развивались отдельно и рассматриваются в отдельных заявлениях.

Evidence & guidelines

PHQ-9 (Kroenke 2001) и PHQ-2 (Kroenke 2003) являются валидированными мерами депрессии, лежащими в основе большинства программ скрининга, а GAD-7 (Spitzer 2006) является соответствующей мерой тревоги. USPSTF (2023) рекомендует скрининг на депрессию у взрослых, когда могут быть предложены точная диагностика, эффективное лечение и последующее наблюдение, рассматривая эти инструменты как средства выявления случаев, а не как диагностические инструменты.

History

Опросник здоровья пациента появился в 1990-х годах как самозаполняемая версия диагностического интервью PRIME-MD, при этом PHQ-9 был валидирован как краткая мера депрессии в 2001 году, а двухпунктный PHQ-2 последовал в 2003 году. GAD-7 был представлен в 2006 году для обеспечения сопоставимо краткого скрининга тревоги. Эти инструменты стали фактическими стандартами, поскольку первичная медико-санитарная помощь приняла рутинное измерение поведенческого здоровья.

Debates

Выявляют ли краткие скрининги чрезмерно легкое или преходящее расстройство?

Поскольку пороговые значения устанавливаются в пользу чувствительности, скрининг в условиях низкой распространенности дает много ложноположительных результатов, что вызывает опасения по поводу гипердиагностики и бремени последующего наблюдения, если подтверждающая оценка не применяется надежно.

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

В чем разница между PHQ-2 и PHQ-9?

PHQ-2 — это двухпунктный скрининг первого этапа, который спрашивает о подавленном настроении и потере интереса; за положительным результатом PHQ-2 обычно следует полный девятипунктный PHQ-9, который охватывает все критериальные симптомы большой депрессии и также может отслеживать тяжесть с течением времени.

Может ли скрининговый опросник диагностировать депрессию или тревогу?

Нет. Инструменты, такие как PHQ-9 и GAD-7, оценивают вероятность расстройства и выделяют людей для дальнейшего обследования; для подтверждения диагноза требуется клиническая оценка.