Внезапная сердечная смерть и синкопе

Внезапная сердечная смерть — это неожиданная смерть от кардиальной причины, наступающая в течение короткого времени после появления симптомов, чаще всего обусловленная желудочковой тахиаритмией. Синкопе — транзиторная потеря сознания вследствие кратковременного снижения церебральной перфузии — пересекается с этой темой, поскольку некоторые причины синкопе, особенно аритмические, указывают на повышенный риск внезапной смерти. Данная статья обобщает их механизмы, различия между доброкачественным и высокорисковым синкопе, а также основы профилактики внезапной смерти в качестве справочной информации.

Definition

Внезапная сердечная смерть — это естественная смерть по кардиальным причинам, предвещаемая внезапной потерей сознания в течение часа после появления симптомов у человека с известным или неизвестным заболеванием сердца; синкопе — это транзиторная, самокупирующаяся потеря сознания, вызванная глобальной церебральной гипоперфузией, с быстрым началом и спонтанным полным восстановлением.

Scope

Статья охватывает определение и механизмы внезапной сердечной смерти, классификацию синкопе (рефлекторное, ортостатическое и кардиальное), клинические признаки, отличающие доброкачественные обмороки от потенциально опасных, а также концептуальные основы стратификации риска и терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Она носит описательный и образовательный характер и не предоставляет индивидуализированной диагностики или лечения.

Key concepts

• Внезапная остановка сердца и ее ритмы (ЖТ/ФЖ)
• Рефлекторное (вазовагальное) синкопе
• Ортостатическое синкопе
• Кардиальное (аритмическое и структурное) синкопе
• Стратификация риска внезапной смерти
• Первичная и вторичная профилактика
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Mechanisms

Большинство случаев внезапной сердечной смерти являются результатом желудочковой тахиаритмии — желудочковой тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков, — которая приводит к прекращению эффективного сердечного выброса; брадиаритмические и механические (например, сердечная недостаточность или катастрофические структурные изменения) причины составляют остальную часть. Синкопе имеет общий конечный путь транзиторной глобальной церебральной гипоперфузии, но достигает его несколькими путями: рефлекторное синкопе вследствие неадекватной вегетативной вазодилатации и брадикардии, ортостатическое синкопе вследствие неспособности поддерживать артериальное давление в положении стоя и кардиальное синкопе вследствие аритмий или структурной обструкции. Клиническая проблема заключается в том, что кардиальное синкопе, в отличие от рефлекторного, может быть предупреждающим знаком в том же континууме, что и внезапная сердечная смерть (Brignole et al., 2018; Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Различение доброкачественного рефлекторного синкопе от синкопе кардиального происхождения является центральным клиническим суждением, поскольку последнее сигнализирует о повышенном риске внезапной смерти, а профилактика внезапной смерти посредством стратификации риска и терапии устройствами является основной целью кардиологии. Данная статья описывает концепции и доказательную базу для образовательных целей и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Внезапная сердечная смерть является одной из ведущих причин сердечно-сосудистой смертности, при этом ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным основным субстратом у взрослых; меньшая доля приходится на молодых людей с наследственными каналопатиями или кардиомиопатиями. Синкопе очень распространено в общей популяции и обычно опосредовано рефлекторно и является доброкачественным, но кардиальные причины имеют худший прогноз.

Evidence & guidelines

Современные рамки определяются рекомендациями ESC по желудочковым аритмиям и внезапной смерти (Zeppenfeld et al., 2022) и рекомендациями по синкопе (Brignole et al., 2018). Знаковые исследования подтвердили эффективность имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в профилактике: AVID (1997) показало преимущество перед антиаритмическими препаратами для вторичной профилактики у выживших после почти фатальных желудочковых аритмий, а SCD-HeFT (Bardy et al., 2005) подтвердило эффективность дефибрилляторов для первичной профилактики у отдельных пациентов с сердечной недостаточностью.

History

Признание того, что большинство случаев внезапной сердечной смерти являются аритмическими, наряду с появлением внешней дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации в середине XX века, заложило основу области реаниматологии. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, клинически внедренный в 1980-х годах и подтвержденный последующими рандомизированными исследованиями, сместил акцент с лечения остановки кровообращения на ее предотвращение в выявленных группах высокого риска.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

Является ли обморок признаком риска внезапной сердечной смерти?

Большинство обмороков являются доброкачественными рефлекторными (вазовагальными) событиями, но синкопе, вызванное аритмией или структурным заболеванием сердца, может сигнализировать о повышенном риске; обстоятельства, предупреждающие симптомы и состояние сердца являются тем, что отличает синкопе низкого риска от синкопе высокого риска.

Какой ритм обычно вызывает внезапную сердечную смерть?

Наиболее частым непосредственным механизмом является желудочковая тахиаритмия — желудочковая тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков, — которая прекращает эффективное насосное действие и вызывает остановку сердца.