Наджелудочковые аритмии (НЖТ, трепетание предсердий)

Наджелудочковые аритмии — это тахиаритмии, которые возникают в атриовентрикулярном узле или выше него и для своего возникновения или поддержания требуют участия предсердной или узловой ткани. К ним относятся атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта), предсердная тахикардия и трепетание предсердий. Данная статья знакомит читателя с их механизмами и клиническими особенностями в качестве справочной информации.

Definition

Наджелудочковые тахикардии — это быстрые сердечные ритмы, которые зависят от ткани, расположенной в пучке Гиса или выше него, для своего возникновения и поддержания, обычно приводящие к тахикардии с узким комплексом QRS; трепетание предсердий — это организованная предсердная реципрокная аритмия, классически характеризующаяся пилообразным паттерном волн трепетания.

Scope

Статья охватывает семейство регулярных и организованных наджелудочковых тахикардий и трепетания предсердий, их реципрокные и автоматические механизмы, электрокардиографические признаки, позволяющие их различать, а также роль атриовентрикулярного узла как проводника и участника. Фибрилляция предсердий, технически являющаяся наджелудочковой аритмией, рассматривается в отдельной статье. Содержание носит описательный и образовательный характер.

Key concepts

• Тахикардия с узким комплексом QRS
• Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)
• Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) и дополнительные пути проведения
• Преэкзитация по типу Вольфа-Паркинсона-Уайта (дельта-волна)
• Трепетание предсердий и кавотрикуспидальный перешеек
• Реципрокное возбуждение против усиленного автоматизма
• Вагусные маневры и зависимость от АВ-узла

Mechanisms

Большинство пароксизмальных наджелудочковых тахикардий являются реципрокными. При атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии цепь формируется внутри или вблизи атриовентрикулярного узла, используя функционально различные быстрые и медленные пути. При атриовентрикулярной реципрокной тахикардии дополнительный путь, соединяющий предсердие и желудочек (как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта), замыкает макро-реципрокную петлю; антеградное проведение по такому пути вызывает дельта-волну желудочковой преэкзитации. Трепетание предсердий представляет собой макро-реципрокную предсердную цепь, чаще всего вокруг кавотрикуспидального перешейка, генерирующую регулярные волны трепетания. Поскольку многие из этих цепей проходят через атриовентрикулярный узел или зависят от него, временная блокада узловой проводимости может купировать или выявить их (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

Наджелудочковые аритмии часто проявляются сердцебиением, и распознавание их паттернов имеет центральное значение для оценки регулярных тахикардий с узким комплексом QRS; синдромы преэкзитации дополнительно несут в себе риск редких, но серьезных нарушений ритма. Данная статья представляет концепции и доказательную базу для образовательных целей и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является частой причиной сердцебиения во всех возрастных группах, при этом атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия является наиболее распространенным механизмом у взрослых; трепетание предсердий часто сосуществует с фибрилляцией предсердий и имеет общие факторы риска и тромбоэмболические опасения.

Evidence & guidelines

Рекомендации ESC (Brugada et al., 2019) и ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) представляют современную диагностическую и лечебную базу, включая центральную роль катетерной абляции, которая может быть лечебной для многих реципрокных наджелудочковых тахикардий путем прерывания ответственной цепи.

History

Описание Вольфом, Паркинсоном и Уайтом в 1930 году короткого интервала PR с морфологией блокады ножки пучка Гиса у молодых людей, склонных к тахикардии, выявило синдром преэкзитации, носящий их имена, и указало на наличие дополнительных путей. Последующее выяснение механизма реципрокного возбуждения и появление катетерной абляции превратили эти аритмии в часто излечимые состояния.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

Почему вагусные маневры иногда останавливают наджелудочковую тахикардию?

Многие наджелудочковые тахикардии зависят от проведения через атриовентрикулярный узел; вагусные маневры временно замедляют узловую проводимость, что может разорвать реципрокную цепь и купировать аритмию или помочь выявить основной ритм.

Что такое дельта-волна?

Дельта-волна — это сглаженный подъем в начале комплекса QRS, наблюдаемый, когда дополнительный путь проводит импульс к желудочку раньше (преэкзитация), что характерно для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.