Заикание и нарушения плавности речи

Заикание — это нарушение плавности речи, при котором непрерывный поток речи прерывается повторениями звуков или слогов, пролонгациями и беззвучными блоками, часто сопровождающимися физическим напряжением и избеганием. Обычно оно начинается в раннем детстве в период развития речи и языка. Эта тема охватывает определение заикания и связанных с ним нарушений плавности речи, их развитие и методы изучения.

Definition

Заикание — это нарушение плавности речи, характеризующееся непроизвольными прерываниями в потоке речи — повторениями звуков и слогов, пролонгациями звуков и блоками, — которые обычно начинаются в детстве и могут сопровождаться физическим напряжением и вторичными поведенческими реакциями.

Scope

Статья охватывает заикание развития (developmental stuttering) — безусловно, наиболее распространенное нарушение плавности речи — наряду с более широкой категорией нарушений плавности речи, включающей баттаризм (cluttering) и приобретенное (нейрогенное и функциональное) заикание. В ней рассматриваются основные поведенческие особенности, ход развития с высокой частотой естественного восстановления, современные представления о возникновении заикания и доказательная база для раннего вмешательства. Изложение носит описательный и методологический характер, а не является клиническим протоколом.

Key concepts

• Основные нарушения плавности: повторения, пролонгации, блоки
• Вторичные поведенческие реакции и избегание
• Заикание развития против приобретенного заикания
• Естественное восстановление и персистенция
• Баттаризм (cluttering)
• Моторный контроль речи
• Генетическая и семейная предрасположенность

Key theories

Теория многофакторных динамических путей (Multifactorial Dynamic Pathways theory)

Заикание рассматривается как результат динамического взаимодействия множества факторов — речемоторных, лингвистических и эмоционально-темпераментных — на протяжении развития, а не как следствие одной причины; нестабильность в развивающейся системе моторного контроля речи, взаимодействующая с языковыми требованиями и эмоциональной реактивностью, определяет, возникнет ли заикание и будет ли оно сохраняться.

Mechanisms

Заикание развития проявляется в дошкольном возрасте и в настоящее время широко понимается как проблема моторного контроля речи, возникающая из взаимодействующих влияний, а не из одной причины. Современные представления утверждают, что нестабильная или незрелая система моторного контроля речи, подвергающаяся нагрузке из-за требований расширяющегося языка и модулируемая эмоциональной реактивностью и темпераментом ребенка, приводит к нарушениям, характеризующим заикание; сохранение или разрешение заикания отражает траекторию этих взаимодействующих систем в процессе развития (Smith & Weber 2017). Исследования близнецов и семей указывают на существенный генетический вклад в предрасположенность (Yairi & Ambrose 2013). Приобретенное заикание также может возникать после неврологического повреждения или на функциональной основе, но оно отличается по началу и течению от формы развития.

Clinical relevance

Заикание — это распространенное состояние развития, которое может влиять на социальное участие, образование и благополучие, и его высокая частота естественного восстановления у маленьких детей является центральной для понимания этого расстройства. Знание его хода развития и доказательной базы поддерживает критическое прочтение исследований вмешательств, включая испытания раннего вмешательства (Bridgman 2016). Эта статья представляет собой справочное описание расстройства и его изучения, а не руководство по оценке или лечению какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Заикание развития чаще всего начинается в возрасте от двух до четырех лет. Кумулятивная заболеваемость в детстве значительна — часто сообщается, что она приближается к одному из двенадцати или выше у маленьких детей, — в то время как пожизненная распространенность в более широкой популяции ниже, около одного процента, что отражает тот факт, что большинство маленьких детей, начинающих заикаться, восстанавливаются естественным образом. Заикание демонстрирует преобладание мужского пола, которое увеличивается с возрастом, и сильный семейный и генетический компонент (Yairi & Ambrose 2013).

Evidence & guidelines

Доказательная база для раннего вмешательства при заикании включает рандомизированные контролируемые исследования, такие как исследования программы Лидкомба (Lidcombe Program) для заикания в раннем детстве (Bridgman 2016). Понимание начала, течения и восстановления основывается на эпидемиологических и лонгитюдных исследованиях (Yairi & Ambrose 2013), а теории развития синтезированы в теоретических обзорах (Smith & Weber 2017).

Debates

Почему большинство детей выздоравливают, а некоторые продолжают заикаться?

Большинство дошкольников, которые начинают заикаться, выздоравливают, часто без формального лечения, в то время как меньшинство продолжает заикаться в более позднем детстве и взрослом возрасте; выявление факторов, предсказывающих персистенцию или выздоровление, остается центральным вопросом исследования.

Key figures

• Ehud Yairi
• Anne Smith
• Oliver Bloodstein
• Nan Bernstein Ratner
• Mark Onslow

Seminal works

• yairi-ambrose-2013
• smith-weber-2017
• bridgman-2016

Frequently asked questions

Обычно ли проходит детское заикание?

Большинство дошкольников, которые начинают заикаться, выздоравливают, часто без формального лечения, поэтому кумулятивная заболеваемость в детстве значительно выше, чем примерно один процент пожизненной распространенности в общей популяции (Yairi & Ambrose 2013).

Вызвано ли заикание тревогой или воспитанием?

Современные представления описывают заикание как возникающее из взаимодействующих речемоторных, лингвистических и темпераментных факторов со значительным генетическим вкладом, а не как вызванное тревогой или воспитанием; эмоциональные факторы могут влиять на его течение, не являясь его причиной (Smith & Weber 2017; Yairi & Ambrose 2013).