Лечение зависимости от стимуляторов

Лечение зависимости от стимуляторов касается управления расстройствами, связанными с употреблением кокаина и стимуляторов амфетаминового ряда. В отличие от расстройств, связанных с употреблением опиоидов и алкоголя, для расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, не существует медикаментозного лечения с доказанной эффективностью, поэтому психосоциальные вмешательства, в частности управление непредвиденными обстоятельствами (contingency management), остаются основой терапии.

Definition

Лечение зависимости от стимуляторов — это управление расстройствами, связанными с употреблением кокаина и стимуляторов амфетаминового ряда, в настоящее время опирающееся на психосоциальные вмешательства, поскольку ни один медикамент не продемонстрировал надежной эффективности.

Scope

Эта тема охватывает причины фармакологической сложности расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, в значительной степени отрицательные результаты испытаний потенциальных медикаментов и центральную роль психосоциального лечения. Это справочная статья в рамках фармакотерапии зависимостей и не содержит рекомендаций по назначению или дозировке.

Core questions

• Почему ни один медикамент не достиг установленной эффективности при расстройствах, связанных с употреблением стимуляторов?
• Что показывают данные испытаний для таких потенциальных агентов, как агонисты дофамина?
• Какие психосоциальные вмешательства имеют наилучшие доказательства для расстройств, связанных с употреблением стимуляторов?
• Чем фармакология стимуляторов отличается от опиоидных и алкогольных систем таким образом, что это усложняет лечение?

Key concepts

• Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов
• Расстройство, связанное с употреблением кокаина
• Расстройство, связанное с употреблением метамфетамина
• Отсутствие одобренной фармакотерапии
• Управление непредвиденными обстоятельствами
• Дофаминергическая система вознаграждения
• Кандидатные агенты, применяемые не по прямому назначению

Mechanisms

Кокаин и амфетамины действуют на переносчики дофамина, норадреналина и серотонина, вызывая сильный выброс синаптического дофамина, который обусловливает их подкрепляющий эффект. Усилия по разработке фармакотерапии были направлены на эту дофаминергическую систему с использованием таких агентов, как агонисты дофамина, антидепрессанты, противосудорожные средства и заменители стимуляторов, однако испытания не привели к созданию медикамента с последовательной эффективностью. Кокрановский обзор Миноцци и коллег показал неэффективность агонистов дофамина при кокаиновой зависимости, а метаанализ Чана и коллег не выявил явно эффективной фармакотерапии для расстройства, связанного с употреблением метамфетамина или амфетамина. Поскольку медикаментозное лечение не увенчалось успехом, психосоциальные подходы, которые непосредственно изменяют подкрепление, особенно управление непредвиденными обстоятельствами, имеют самые сильные доказательства, как суммировано Дутрой и коллегами.

Clinical relevance

Расстройства, связанные с употреблением стимуляторов, остаются без одобренного медикаментозного лечения, поэтому признание силы психосоциальной терапии важно для понимания этой области; это один из наиболее ярких примеров расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, где фармакотерапия еще не увенчалась успехом. Эта статья носит образовательный и описательный характер и не рекомендует конкретные методы лечения для отдельных лиц.

Epidemiology

Кокаин и стимуляторы амфетаминового ряда являются одними из наиболее широко используемых запрещенных наркотиков в мире, и вред, связанный со стимуляторами, возрос в нескольких регионах. Отсутствие эффективной фармакотерапии делает пробел в лечении этих расстройств особенно значимым.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры и метаанализы не выявили медикамента с установленной эффективностью для расстройства, связанного с употреблением кокаина или метамфетамина, и поэтому руководства подчеркивают психосоциальные вмешательства, такие как управление непредвиденными обстоятельствами и когнитивно-поведенческая терапия. DSM-5 предоставляет диагностическую основу для расстройства, связанного с употреблением стимуляторов.

History

Со времен эпидемий кокаина и метамфетамина конца двадцатого века многие медикаменты были протестированы для лечения расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, включая агонисты дофамина, антидепрессанты и противосудорожные средства, но последовательные испытания и обзоры были в значительной степени отрицательными. Это постоянное отсутствие эффективного медикамента удерживает психосоциальные методы лечения, и в частности управление непредвиденными обстоятельствами, в центре внимания.

Debates

Достижима ли эффективная фармакотерапия расстройства, связанного с употреблением стимуляторов?

Десятилетия испытаний, направленных на дофаминергическую систему, не привели к созданию надежно эффективного медикамента, оставляя открытым вопрос о том, могут ли агонист-заместительная терапия или другие стратегии быть успешными, в то время как управление непредвиденными обстоятельствами остается наиболее подтвержденным вмешательством.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

Существует ли медикамент для лечения зависимости от кокаина или метамфетамина?

Ни один медикамент не имеет установленной эффективности для расстройства, связанного с употреблением кокаина или метамфетамина; систематические обзоры потенциальных агентов были в значительной степени отрицательными, поэтому психосоциальное лечение, особенно управление непредвиденными обстоятельствами, остается основной опорой.

Почему зависимость от стимуляторов труднее лечить медикаментами, чем опиоидную зависимость?

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, можно лечить, воздействуя непосредственно на мю-опиоидные рецепторы с помощью агонистов или антагонистов, тогда как дофаминергические механизмы вознаграждения, лежащие в основе употребления стимуляторов, не дали сопоставимой, надежно эффективной фармакологической мишени.