Психофармакология и биологические вмешательства

Психофармакология и биологические вмешательства в детской и подростковой психиатрии — это область, изучающая, как психотропные препараты и другие физиологически направленные методы лечения воздействуют на развивающийся мозг для облегчения психиатрических симптомов у детей и подростков. Поскольку созревание мозга, фармакокинетика, а также соотношение пользы и вреда отличаются от таковых у взрослых, эта область знаний рассматривает молодежь как отдельную популяцию, а не как «маленьких взрослых».

Definition

Педиатрическая психофармакология — это изучение использования, механизмов действия, эффективности и безопасности психотропных препаратов и связанных с ними биологических методов лечения у детей и подростков, с учетом влияния развития на реакцию организма на лекарства.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными классами психотропных средств, используемых у молодых людей: антидепрессантами, антипсихотиками, стимуляторами и нормотимиками. Она объясняет, как формируются доказательства эффективности и безопасности, почему важна фармакология развития и как регулирующие органы и руководства взвешивают преимущества и риски. Это справочный обзор, который отсылает к более подробным тематическим статьям; он не содержит информации о дозировках или индивидуальных инструкциях по лечению.

Sub-topics

• Антидепрессанты в педиатрии
• Антипсихотические препараты у подростков и детей
• Нормотимические средства
• Стимулирующие препараты

Core questions

• Как развитие мозга и метаболизма изменяет реакцию на психотропные препараты у молодых людей по сравнению со взрослыми?
• Для каких педиатрических психических расстройств доказательства эффективности медикаментозного лечения сильны, а для каких они слабы или отсутствуют?
• Как устанавливаются и контролируются эффективность и безопасность, включая суицидальность и метаболические показатели, в молодых популяциях?
• Как соотносятся и сочетаются медикаментозные и психосоциальные или поведенческие вмешательства?

Key concepts

• Фармакокинетика и фармакодинамика развития
• Назначение препаратов не по показаниям и без лицензии несовершеннолетним
• Число пациентов, которых необходимо пролечить, по сравнению с числом пациентов, которым будет нанесен вред
• Регуляторные предупреждения и фармаконадзор
• Комбинированное фармакологическое и психосоциальное лечение
• Метаболический и кардиометаболический мониторинг

Mechanisms

Большинство психотропных препаратов действуют на нейротрансмиттерные системы, главным образом на моноамины, такие как серотонин, норадреналин и дофамин, блокируя обратный захват, модулируя рецепторы или изменяя высвобождение. В развивающемся мозге эти системы все еще созревают, поэтому как терапевтические, так и побочные реакции могут отличаться от тех, что наблюдаются у взрослых. Одна и та же доза может обрабатываться по-разному, поскольку метаболизм в печени, состав тела и экспрессия рецепторов меняются с возрастом, поэтому эффективность и безопасность изучаются отдельно в педиатрических выборках, а не экстраполируются. Биологические вмешательства, помимо медикаментозных, при использовании у молодых людей также оцениваются с учетом этого контекста развития.

Clinical relevance

Эта область является основой для оценки доказательств для любого клинициста, стажера или исследователя, который сталкивается с решениями о медикаментозном лечении у молодых людей. Она объясняет, почему один и тот же препарат может иметь разный профиль пользы и риска у ребенка по сравнению со взрослым, почему знаковые исследования, такие как исследование MTA по лечению СДВГ, и метаанализы педиатрических антидепрессантов формируют практику, и почему уделяется особое внимание мониторингу. Она описывает, как генерируются и интерпретируются доказательства, и не является заменой клинического суждения или основой для индивидуального назначения.

Epidemiology

Назначение психотропных препаратов детям и подросткам значительно возросло во многих странах с высоким уровнем дохода за последние десятилетия, при этом стимуляторы для СДВГ, антидепрессанты для депрессии и тревоги, а также антипсихотики второго поколения для раздражительности и агрессии являются одними из наиболее часто назначаемых классов. Большая часть педиатрического использования является не по показаниям (off-label), и показатели назначения сильно различаются между странами и условиями оказания помощи.

History

Современная педиатрическая психофармакология выросла из наблюдений середины XX века о том, что стимуляторы уменьшают гиперактивность у детей, и расширилась по мере того, как антидепрессанты, антипсихотики и нормотимики испытывались на молодых популяциях. Крупные государственные исследования, такие как исследование MTA по лечению СДВГ, регуляторный контроль суицидальности, связанной с антидепрессантами, и растущее внимание к метаболическим эффектам антипсихотиков последовательно переформировали эту область в сторону явного взвешивания пользы и вреда у молодых людей.

Debates

Антидепрессанты и суицидальность у молодых людей

Метааналитические данные о небольшом увеличении сообщаемых суицидальных мыслей и попыток среди молодых людей, принимающих антидепрессанты, привели к регуляторным предупреждениям, в то время как другие анализы подчеркивают чистую пользу для лечения депрессии; балансирование этих сигналов остается предметом споров.

Расширение использования антипсихотиков и метаболический риск

Антипсихотики второго поколения все чаще назначаются молодым людям по непсихотическим показаниям, таким как агрессия, однако первое использование связано с быстрым набором веса и метаболическими изменениями, что поднимает вопросы о порогах использования и мониторинга.

Seminal works

• mta-1999
• bridge-2007
• correll-2009
• cipriani-2016

Frequently asked questions

Почему педиатрическая психофармакология рассматривается отдельно от психофармакологии взрослых?

Поскольку созревание мозга, метаболизм лекарств и баланс пользы и вреда различаются у детей и подростков, эффективность и безопасность психотропных препаратов должны изучаться в молодых популяциях, а не предполагаться на основе данных взрослых.

Является ли медикаментозное лечение первой линией терапии психических расстройств у молодых людей?

Это зависит от расстройства и его тяжести, и многие состояния лечатся с помощью психосоциальных или поведенческих вмешательств отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением; эта статья является справочным обзором, а не руководством по лечению.