Патология и декомпрессия спинного мозга
Патология и декомпрессия спинного мозга — это нейрохирургическая область, занимающаяся состояниями, которые повреждают, сдавливают, деформируют или инфильтрируют спинной мозг, а также операциями, направленными на устранение механического давления на нервную ткань. Она охватывает дегенеративные, травматические, кистозные, неопластические и врожденные расстройства, которые имеют общий конечный путь миелопатии, и рассматривает декомпрессию как основной хирургический принцип, объединяющий их.
Definition
Патология спинного мозга относится к спектру заболеваний, которые нарушают функцию спинного мозга посредством внешней компрессии или внутреннего повреждения, а декомпрессия относится к хирургическому устранению механического давления на спинной мозг или его кровоснабжающие структуры.
Scope
Эта область ориентирует читателя на спинной мозг как на хирургическую мишень: как компрессия и внутренние заболевания вызывают неврологический дефицит, почему и когда рассматривается декомпрессия, а также основные группы заболеваний, лечащихся в рамках этого направления. В качестве основных тем она объединяет шейную спондилогенную миелопатию, травматическое повреждение спинного мозга, сирингомиелию, интрамедуллярные опухоли и синдром фиксированного спинного мозга. Это справочная ориентация, а не руководство по операциям или лечению.
Sub-topics
Core questions
- Что отличает внешнюю компрессию спинного мозга от внутреннего (интрамедуллярного) заболевания?
- Как проявляется и прогрессирует миелопатия при дегенеративных, травматических и неопластических причинах?
- Каково обоснование и доказательства хирургической декомпрессии, и как на нее влияет время?
- Как методы визуализации и клинические признаки локализуют уровень и механизм дисфункции спинного мозга?
Key concepts
- Миелопатия как общий конечный путь
- Внешняя компрессия против интрамедуллярного заболевания
- Декомпрессия как хирургический принцип
- Признаки поражения верхнего мотонейрона и дисфункция длинных проводящих путей
- Время декомпрессии
- МРТ как основной метод визуализации
- Статическая против динамической компрессии
Mechanisms
Дисфункция спинного мозга возникает либо когда окружающие структуры сдавливают мозг (дегенеративный спондилез, травма, опухоль или расширяющаяся сиринкс), либо когда заболевание возникает внутри самого мозга (интрамедуллярная опухоль, ишемия, воспаление). Компрессия повреждает нервную ткань посредством прямой механической деформации и вторичной ишемии, демиелинизации и, со временем, глиоза и атрофии; при травме острое механическое повреждение сопровождается вторичным каскадом ишемии и воспаления (Ahuja, 2017). Декомпрессия направлена на прерывание механического вклада в этот процесс, и при острой травме время декомпрессии само по себе является определяющим фактором неврологического восстановления (Badhiwala, 2021). Поскольку спинной мозг обладает ограниченной регенеративной способностью, степень и продолжительность компрессии сильно влияют на исход (Tetreault, 2015).
Clinical relevance
Эти состояния являются одними из наиболее частых причин операций на спинном мозге, и понимание их общих механизмов способствует критическому прочтению хирургической и реабилитационной литературы. Данная статья описывает, как эти расстройства концептуализируются и изучаются как группа; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений, которые принимаются лечащими врачами.
Epidemiology
Дегенеративная шейная миелопатия является наиболее частой причиной нетравматической дисфункции спинного мозга у взрослых и ее распространенность увеличивается с возрастом, в то время как травматическое повреждение спинного мозга поражает более молодую, преимущественно мужскую популяцию и приводит к пожизненной инвалидности (Tetreault, 2015; Ahuja, 2017). Сирингомиелия, интрамедуллярные опухоли и синдром фиксированного спинного мозга по отдельности встречаются реже и подробно описаны в соответствующих разделах.
History
Хирургическое устранение компрессии спинного мозга развивалось на протяжении двадцатого века наряду с достижениями в локализации, а появление магнитно-резонансной томографии значительно расширило возможности непосредственной визуализации спинного мозга. Современные работы переосмыслили многие из этих расстройств вокруг концепции миелопатии и исследовали сроки и объем декомпрессии в формальных исследованиях (Badhiwala, 2021; Tetreault, 2015).
Key figures
- Michael Fehlings
- Lindsay Tetreault
- Edward Oldfield
- Paul McCormick
Related topics
Seminal works
- ahuja-2017
- badhiwala-2021
- tetreault-2015
Frequently asked questions
- Что означает «декомпрессия» в хирургии спинного мозга?
- Это относится к хирургическому устранению механического давления на спинной мозг или его кровоснабжение, например, путем удаления кости, диска, опухоли или дренирования кисты, чтобы спинной мозг больше не деформировался окружающими структурами.
- В чем разница между компрессионным и интрамедуллярным заболеванием спинного мозга?
- Компрессионное заболевание давит на спинной мозг извне (как при спондилезе, травме или экстрамедуллярной опухоли), тогда как интрамедуллярное заболевание возникает внутри самого вещества спинного мозга (как при интрамедуллярной опухоли или сиринксе); это различие влияет как на интерпретацию изображений, так и на хирургический подход.