Дегенеративные заболевания и деформации позвоночника

Дегенеративные заболевания и деформации позвоночника — это область нейрохирургии, занимающаяся возрастными и структурными нарушениями позвоночного столба, от дегенерации и грыжи диска до сужения канала, смещения позвонков и глобальной деформации позвоночника. Она знакомит читателя с тем, как дегенерация межпозвонковых дисков, фасеточных суставов и связок приводит к механическим и неврологическим проблемам, а также с тем, как хирурги подходят к декомпрессии, стабилизации и коррекции выравнивания.

Definition

Дегенеративные заболевания и деформации позвоночника включают расстройства, при которых дегенерация межпозвонковых дисков и задних элементов позвоночника, с сопутствующим структурным нарушением выравнивания или без него, вызывает боль в спине, компрессию нервных корешков или спинного мозга, или прогрессирующий дисбаланс позвоночника.

Scope

Эта область охватывает общие темы дегенеративных заболеваний и деформаций в практике лечения позвоночника у взрослых: грыжа поясничного диска, поясничный стеноз позвоночного канала, спондилолистез, принципы спондилодеза и инструментации, а также деформации позвоночника у взрослых. Она представляет их как взаимосвязанное семейство состояний, объединенных лежащим в основе дегенеративным каскадом и общими хирургическими концепциями (декомпрессия нервных элементов, восстановление стабильности и выравнивания). Это ориентировочный обзор; каждая тематическая страница содержит подробные основные сведения.

Sub-topics

• Деформация позвоночника у взрослых
• Грыжа поясничного диска
• Поясничный спинальный стеноз
• Принципы спондилодеза и инструментальной фиксации позвоночника
• Спондилолистез

Core questions

• Как дегенерация диска и фасеточных суставов приводит к механической боли и компрессии нервов?
• Когда дегенеративное состояние требует только декомпрессии, а когда декомпрессии со спондилодезом?
• Что отличает очаговую сегментарную проблему от глобальной деформации, требующей коррекции выравнивания?
• Как измеряется выравнивание позвоночника и почему сагиттальный баланс важен для результатов?

Key concepts

• Дегенеративный каскад позвоночно-двигательного сегмента
• Нервная компрессия: радикулопатия, нейрогенная хромота, миелопатия
• Нестабильность позвоночника и обоснование спондилодеза
• Выравнивание позвоночника и сагиттальный баланс
• Декомпрессия против декомпрессии-плюс-спондилодез
• Спинопельвические параметры

Mechanisms

Дегенерация обычно начинается в межпозвонковом диске, который теряет содержание воды и высоту, передавая нагрузку на фасеточные суставы и связки. Этот дегенеративный каскад приводит к выпячиванию или грыже диска, гипертрофии фасеточных суставов и утолщению желтой связки, что может сужать центральный канал или нервные отверстия и сдавливать нервные корешки или спинной мозг. Потеря высоты диска и сегментарная нестабильность могут позволить одному позвонку соскальзывать с другого (спондилолистез), а кумулятивный сегментарный коллапс может смещать туловище вперед, нарушая сагиттальное выравнивание, которое обычно удерживает голову в равновесии над тазом с минимальными мышечными усилиями (Glassman, 2005). Хирургические концепции следуют из этих механизмов: декомпрессия снимает нервную компрессию, спондилодез устраняет нестабильность, а коррекция деформации восстанавливает выравнивание.

Clinical relevance

Дегенеративные заболевания позвоночника являются одними из наиболее распространенных причин обращения взрослых за медицинской помощью по поводу симптомов в спине и ногах, и на них приходится большая доля операций на позвоночнике. Понимание того, как связаны дегенерация, нестабильность и нарушение выравнивания, помогает в чтении литературы и оценке того, почему знаковые исследования сравнивали хирургическое и нехирургическое лечение (Weinstein et al., 2007). Эта область является справочной ориентацией, описывающей, как концептуализируются состояния и их лечение, и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Дегенерация дисков почти повсеместна с возрастом и часто протекает бессимптомно, поэтому результаты визуализации должны интерпретироваться в сопоставлении с симптомами. Симптоматические дегенеративные состояния становятся более распространенными с возрастом, при этом поясничный стеноз позвоночного канала и дегенеративный спондилолистез являются преимущественно заболеваниями пожилых людей, а грыжа поясничного диска достигает пика в среднем взрослом возрасте.

Evidence & guidelines

Большая часть сравнительных данных в этой области получена из крупных прагматических исследований, таких как Исследование результатов лечения пациентов с заболеваниями позвоночника (SPORT), которое сравнивало хирургическое и нехирургическое лечение при грыже, стенозе и дегенеративном спондилолистезе (Weinstein et al., 2007). Профессиональные общества, включая Североамериканское общество позвоночника и Общество исследования сколиоза, публикуют классификации и рекомендации по лечению для отдельных тем.

History

Хирургическое изучение дегенеративных заболеваний позвоночника было преобразовано демонстрацией Микстера и Барра в 1934 году того, что разрыв межпозвонкового диска, сдавливающий нервные элементы, может объяснить ишиас и быть излечен хирургическим путем, что установило грыжу диска как хирургическую сущность (Mixter & Barr, 1934). В последующие десятилетия область расширилась от очагового заболевания диска до стеноза канала, сегментарной нестабильности, инструментального спондилодеза и, в конечном итоге, коррекции глобальной деформации позвоночника, при этом обоснование, основанное на выравнивании, стало центральным в современную эпоху (Glassman, 2005).

Debates

Хирургическое против нехирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника

Крупные исследования показывают преимущества хирургического вмешательства для отдельных пациентов, но также значительное улучшение при нехирургическом лечении, а высокий процент перехода между группами делает размер и долговечность хирургического преимущества постоянным предметом обсуждения.

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• James Weinstein
• Frank Schwab

Seminal works

• mixter-barr-1934
• weinstein-2007-spondylo
• glassman-2005

Frequently asked questions

Означает ли дегенерация диска на снимках, что человеку нужна операция?

Нет. Дегенерация дисков чрезвычайно распространена с возрастом и часто наблюдается у людей без симптомов, поэтому результаты визуализации интерпретируются в контексте симптомов человека, а не изолированно.

Что объединяет состояния в этой области?

Их объединяет лежащий в основе дегенеративный каскад позвоночно-двигательного сегмента и общий набор хирургических концепций, а именно: снятие нервной компрессии, восстановление стабильности посредством спондилодеза при необходимости и коррекция выравнивания позвоночника.