Шейная спондилотическая миелопатия

Шейная спондилотическая миелопатия (ШСМ) — это дисфункция спинного мозга, вызванная возрастным дегенеративным сужением шейного отдела позвоночного канала. По мере дегенерации дисков, связок и костных структур спинной мозг хронически сдавливается, что приводит к медленно прогрессирующей миелопатии. Это наиболее частая причина нетравматической дисфункции спинного мозга у взрослых и прототипическая дегенеративная форма компрессии спинного мозга.

Definition

Шейная спондилотическая миелопатия — это миелопатия, возникающая в результате дегенеративного (спондилотического) сужения шейного отдела позвоночного канала, которое хронически сдавливает спинной мозг и нарушает его функцию.

Scope

Тема охватывает механизмы компрессии спинного мозга при шейном спондилезе, механизмы повреждения нервной ткани при хронической компрессии, характерную клиническую картину миелопатии и обоснование хирургической декомпрессии. ШСМ все чаще описывается под более широким зонтичным термином «дегенеративная шейная миелопатия». Данная статья является справочной и не содержит диагностических порогов или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как дегенеративный спондилез вызывает механическое и ишемическое повреждение шейного отдела спинного мозга?
• Какие клинические признаки отличают миелопатию от радикулопатии?
• Как ШСМ позиционируется в рамках более широкой концепции дегенеративной шейной миелопатии?
• Какова доказательная база для хирургической декомпрессии по сравнению с консервативным лечением?

Key concepts

• Статическая и динамическая компрессия
• Спондилез и стеноз канала
• Признаки поражения верхнего мотонейрона
• Хроническая ишемия и демиелинизация
• Зонтичный термин «дегенеративная шейная миелопатия»
• Изменение сигнала спинного мозга на Т2-взвешенных МРТ-изображениях
• Функциональная оценка по шкале mJOA

Mechanisms

Дегенерация шейных дисков, фасеточных суставов, желтой связки и тел позвонков сужает позвоночный канал, сдавливая спинной мозг как статически, так и динамически во время движений шеи. Хроническая компрессия повреждает спинной мозг посредством прямой механической деформации и ишемии из-за нарушения микроциркуляции, что приводит к демиелинизации, потере нейронов и глиозу (Karadimas, 2013). Естественное течение заболевания вариабельно, но часто медленно прогрессирует, а степень и продолжительность компрессии влияют на степень необратимого повреждения (Wilson, 2017). Поскольку эти изменения накапливаются годами, начало заболевания обычно незаметно (Bakhsheshian, 2017).

Clinical relevance

ШСМ является одной из основных причин прогрессирующих нарушений походки, функций рук и равновесия у взрослых из-за компрессии спинного мозга, и понимание ее механизма лежит в основе критической оценки хирургической литературы. Данная статья описывает заболевание для справки; она не является основой для индивидуальной диагностики, оценки или выбора лечения, которые остаются за лечащими врачами.

Epidemiology

ШСМ является наиболее частой причиной нетравматической дисфункции спинного мозга у взрослых, и ее распространенность возрастает с возрастом по мере накопления дегенеративных изменений; она все чаще рассматривается в рамках более широкого спектра дегенеративной шейной миелопатии, который также включает оссификацию задней продольной связки и другие дегенеративные факторы (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).

History

Признание шейного спондилеза как причины прогрессирующей миелопатии было закреплено в середине XX века, а появление магнитно-резонансной томографии позволило напрямую визуализировать компрессию спинного мозга и изменения интрамедуллярного сигнала. Более поздние работы переосмыслили ШСМ в рамках более широкого спектра дегенеративной шейной миелопатии и обобщили ее естественное течение и лечение в официальных обзорах (Tetreault, 2015; Wilson, 2017).

Debates

Как следует лечить легкую или непрогрессирующую ШСМ?

Порог для хирургической декомпрессии по сравнению со структурированным наблюдением при более легких формах заболевания остается областью активного обсуждения, уравновешивая риск прогрессирования с операционным риском; современные обзоры обобщают развивающиеся доказательства, а не предлагают единое правило.

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

Чем шейная спондилотическая миелопатия отличается от шейной радикулопатии?

Радикулопатия отражает компрессию нервного корешка и обычно вызывает дерматомную боль в руке и слабость, тогда как миелопатия отражает компрессию самого спинного мозга и вызывает признаки поражения длинных проводящих путей, такие как нарушение походки, неловкость рук и гиперрефлексия.

Почему ШСМ часто описывают как «дегенеративную шейную миелопатию»?

Более широкий термин объединяет спондилотическую компрессию с родственными дегенеративными причинами, такими как оссифицированные связки, в единый спектр, отражая, что эти процессы имеют общий механизм хронической дегенеративной компрессии спинного мозга.