Травма спинного мозга

Травма спинного мозга (ТСМ) — это повреждение спинного мозга в результате травмы или, реже, нетравматических причин, приводящее к частичной или полной потере двигательной, сенсорной и вегетативной функций ниже уровня повреждения. За первоначальным механическим повреждением следует вторичный каскад ишемии и воспаления, а неотложная помощь сосредоточена на стабилизации позвоночника и, при наличии показаний, декомпрессии спинного мозга.

Definition

Травма спинного мозга — это структурное или функциональное повреждение спинного мозга, чаще всего травматическое, которое прерывает восходящие и нисходящие пути и вызывает неврологический дефицит ниже уровня поражения.

Scope

Тема охватывает двухфазный патофизиологический процесс острой ТСМ, концепцию уровня и полноты повреждения, роль и сроки хирургической декомпрессии, а также системные последствия, определяющие неотложную помощь. Она рассматривает ТСМ как нейрохирургическую проблему и проблему интенсивной терапии; долгосрочное функциональное восстановление рассматривается в соответствующей теме, посвященной реабилитации. Данная статья является справочным ориентиром, а не источником клинических протоколов.

Core questions

• Как первичное механическое повреждение и каскад вторичного повреждения способствуют дефициту?
• Что означают уровень и полнота повреждения и как они классифицируются?
• Что показывают данные о сроках хирургической декомпрессии?
• Какие системные осложнения доминируют в остром и подостром периоде?

Key concepts

• Первичное против вторичного повреждения
• Полное против неполного повреждения
• Неврологический уровень повреждения
• Спинальный шок
• Ранняя декомпрессия
• Поддержание среднего артериального давления
• Риск венозной тромбоэмболии

Mechanisms

Первичное повреждение представляет собой немедленное механическое разрушение аксонов, нейронов и микрососудов в момент травмы. Это запускает каскад вторичного повреждения в течение нескольких часов или дней, включающий ишемию, эксайтотоксичность, окислительный стресс, воспаление и отек, которые расширяют зону повреждения (Ahuja, 2017). Поскольку вторичное повреждение потенциально поддается модификации, неотложная помощь направлена на факторы, усугубляющие его, а хирургическая декомпрессия, как считается, ограничивает продолжающееся механическое и ишемическое повреждение; сроки декомпрессии были связаны с неврологическим исходом в когортных и объединенных анализах (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021). Уровень и полнота поражения определяют характер дефицита.

Clinical relevance

ТСМ является определяющей острой нейрохирургической неотложной ситуацией и основной причиной пожизненной инвалидности, а понимание ее двухфазного механизма способствует критическому прочтению исследований, посвященных срокам декомпрессии и неотложной помощи. Данная статья описывает расстройство для справки и не предоставляет протоколов лечения, целевых показателей артериального давления или индивидуализированных рекомендаций по лечению, которые остаются на усмотрение лечащих врачей.

Epidemiology

Травматическая ТСМ чаще всего является результатом дорожно-транспортных происшествий, падений, насилия и занятий спортом и поражает преимущественно молодую мужскую популяцию, хотя падения составляют растущую долю среди пожилых людей; возникающая инвалидность накладывает значительное пожизненное бремя (Ahuja, 2017). Травмы шейного отдела позвоночника несут особый риск дыхательной недостаточности и венозной тромбоэмболии во время иммобилизации (Dhall, 2013).

History

Когда-то считавшаяся неизлечимой, помощь при ТСМ претерпела трансформацию в течение двадцатого века благодаря организованным системам неотложной и реабилитационной помощи, а также признанию каскада вторичного повреждения в качестве терапевтической мишени. Современные исследования формально проверили сроки хирургической декомпрессии, при этом когортное исследование STASCIS и последующие объединенные анализы послужили основой для дебатов о раннем вмешательстве (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021).

Debates

Насколько рано следует декомпрессировать спинной мозг после острой травмы?

Когортные и объединенные анализы индивидуальных пациентов показали связь более ранней декомпрессии с лучшим неврологическим восстановлением, но оптимальное окно и его применимость к различным типам повреждений остаются предметом изучения, а не окончательно установленным фактом.

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

В чем разница между первичным и вторичным повреждением при ТСМ?

Первичное повреждение — это немедленное механическое повреждение в момент травмы, в то время как вторичное повреждение — это отсроченный каскад ишемии, воспаления и отека, который расширяет повреждение в течение последующих часов и дней и является основной целью неотложной помощи.

Почему важны сроки декомпрессии?

Поскольку каскад вторичного повреждения развивается со временем, считается, что более раннее устранение продолжающегося механического сдавления ограничивает дальнейшее ишемическое повреждение; когортные и объединенные анализы показали связь более ранней декомпрессии с улучшением неврологических исходов, хотя оптимальные сроки остаются предметом изучения.