Социальные детерминанты здоровья полости рта

Социальные детерминанты здоровья полости рта — это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют (такие как доход, образование, жилищные условия, а также более широкая коммерческая и политическая среда), которые формируют распространенность заболеваний полости рта и доступ к стоматологической помощи. Они объясняют большую часть систематических различий в состоянии здоровья полости рта, наблюдаемых в различных популяциях.

Definition

Социальные детерминанты здоровья полости рта — это неклинические, структурные и социальные условия, включая социально-экономическое положение, условия жизни и труда, а также коммерческое влияние на диету, которые формируют распределение заболеваний полости рта и доступ к стоматологической помощи в различных популяциях.

Scope

Статья охватывает то, что считается социальной детерминантой здоровья полости рта, как вышестоящие социальные условия связаны с нижестоящими заболеваниями полости рта через общие факторы риска, и почему стоматологическая эпидемиология все чаще рассматривает заболевания полости рта как социально обусловленные. Это справочное описание объяснительной концепции, а не клиническое или политическое предписание для отдельных лиц.

Core questions

• Какие социальные и структурные условия формируют заболевания полости рта в различных популяциях?
• Как вышестоящие детерминанты действуют через общие, нижестоящие факторы риска?
• Почему заболевания полости рта имеют общие детерминанты с другими неинфекционными заболеваниями?
• Как концепция социальных детерминант меняет подход к изучению здоровья полости рта?

Key concepts

• Вышестоящие и нижестоящие детерминанты
• Социально-экономическое положение
• Подход, основанный на общих факторах риска
• Коммерческие детерминанты (например, сахар)
• Социальный градиент в здоровье
• Многоуровневые (индивидуальные и контекстуальные) влияния

Mechanisms

Социальные детерминанты действуют в основном через общие, модифицируемые факторы риска — в частности, диету (особенно сахар), табак и алкоголь — а также через дифференцированный доступ к медицинской помощи, так что неблагоприятные условия на вышестоящем уровне приводят к увеличению кариеса и заболеваний пародонта на нижестоящем уровне. Подход, основанный на общих факторах риска, формализует это, рассматривая факторы риска, общие для заболеваний полости рта и ряда других неинфекционных заболеваний, вместо того чтобы изолированно бороться с заболеваниями полости рта (Sheiham & Watt, 2000). Многоуровневые исследования показывают, что как индивидуальные обстоятельства, так и более широкие контекстуальные условия независимо способствуют развитию кариеса (Antunes et al., 2006).

Clinical relevance

Понимание социальных условий, которые определяют распространенность заболеваний полости рта, помогает стоматологическому здравоохранению объяснить, почему заболевания и неудовлетворенные потребности концентрируются в определенных группах, и способствует разработке стратегий на уровне населения, а не чисто клинических. Эта статья описывает объяснительную концепцию для справки и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Заболевания полости рта демонстрируют устойчивый социальный градиент во всем мире, с более высоким бременем среди групп с низким социально-экономическим положением; обзоры глобального здоровья полости рта приписывают большую часть этой закономерности социальным и коммерческим детерминантам, действующим через общие факторы риска, а многоуровневый анализ подтверждает независимые контекстуальные эффекты на распространенность кариеса (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).

Evidence & guidelines

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья определила неравенство в отношении здоровья, в том числе в области здоровья полости рта, как результат неравных социальных условий и призвала к действиям по устранению этих условий; глобальные обзоры здоровья полости рта применили эту концепцию, чтобы обосновать необходимость действий на вышестоящем уровне в отношении детерминант заболеваний полости рта (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).

History

Концепция социальных детерминант вошла в область здоровья полости рта через подход общих факторов риска в 2000 году и была усилена Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья в 2008 году; к концу 2010-х годов крупные глобальные обзоры здоровья полости рта приняли ее в качестве центрального инструмента для понимания неравномерного распределения заболеваний полости рта.

Debates

Насколько стратегия в области здоровья полости рта должна смещаться в сторону вышестоящих детерминант?

Сторонники утверждают, что воздействие на общие социальные и коммерческие детерминанты более эффективно и справедливо, чем расширение клинической помощи, но соответствующий баланс между вышестоящей политикой и нижестоящими стоматологическими услугами остается предметом дискуссий.

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Что такое подход, основанный на общих факторах риска?

Это идея о том, что заболевания полости рта имеют общие ключевые факторы риска — такие как сахар, табак и алкоголь — с другими основными неинфекционными заболеваниями, поэтому устранение этих общих факторов может улучшить как здоровье полости рта, так и общее состояние здоровья.

Зачем изучать социальные детерминанты в стоматологической эпидемиологии?

Поскольку большая часть различий в заболеваниях полости рта в различных популяциях обусловлена социальным положением, а не только клиническими факторами, социальные детерминанты помогают объяснить, почему здоровье полости рта распределено неравномерно и где профилактика может оказать наибольшее влияние.