Неравенства в состоянии здоровья полости рта

Неравенства в состоянии здоровья полости рта — это систематические, устранимые различия в распространенности заболеваний полости рта и доступе к стоматологической помощи между социальными группами, например, по уровню дохода, образованию, этнической принадлежности или географическому положению. Они являются постоянной находкой в стоматологической эпидемиологии и центральной проблемой общественного здравоохранения в области стоматологии.

Definition

Неравенства в состоянии здоровья полости рта — это различия в бремени заболеваний полости рта, исходах или доступе к стоматологической помощи между группами населения, которые связаны с социальным положением и считаются несправедливыми и устранимыми.

Scope

Статья охватывает определение неравенств в состоянии здоровья полости рта, параметры, по которым они обычно наблюдаются, и доказательства того, что бремя заболеваний полости рта распределяется неравномерно среди населения. Она рассматривает неравенства описательно как популяционный феномен; это не клиническое руководство и не предписывает вмешательств для отдельных лиц.

Core questions

• По каким социальным параметрам группируются различия в состоянии здоровья полости рта?
• Насколько велики наблюдаемые различия в распространенности кариеса, заболеваний пародонта и потере зубов?
• Как связаны различия в распространенности заболеваний с различиями в доступе к медицинской помощи?
• Почему неравенства в состоянии здоровья полости рта описываются как устранимые, а не неизбежные?

Key concepts

• Социально-экономический градиент в заболеваниях полости рта
• Доступ к стоматологической помощи
• Справедливость против равенства
• Устранимые и несправедливые различия
• Пересечение бремени заболеваний и неудовлетворенных потребностей в лечении
• Концентрация бремени в неблагополучных группах

Clinical relevance

Документирование того, кто несет наибольшее бремя заболеваний полости рта, помогает общественному здравоохранению в области стоматологии направлять внимание и ресурсы на группы с наибольшими неудовлетворенными потребностями. Эта статья описывает закономерности на уровне популяции для справки и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

В разных странах заболевания полости рта следуют социальному градиенту: более высокая распространенность кариеса, более тяжелый пародонтит и большая потеря зубов наблюдаются среди социально неблагополучных групп; глобальные анализы бремени заболеваний и национальные обследования постоянно показывают, что заболевания полости рта и неудовлетворенные потребности в лечении концентрируются в группах населения с низким доходом и маргинализированных группах (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Kassebaum et al., 2017; Eke et al., 2015).

Evidence & guidelines

Основные обзоры глобального состояния здоровья полости рта утверждают, что неравенства широко распространены и устранимы, и призывают к действиям по устранению их основных социальных и коммерческих причин, а не только к стоматологической помощи (Watt et al., 2019; Peres et al., 2019).

History

Признание того, что заболевания полости рта связаны с социальным положением, развивалось наряду с национальными обследованиями состояния здоровья полости рта и было закреплено глобальными анализами в 2010-х годах, которые количественно оценили неравномерное распределение заболеваний полости рта и переосмыслили его как проблему справедливости, требующую действий на более ранних этапах.

Debates

Следует ли устранять неравенства посредством стоматологической помощи или социальной политики на более ранних этапах?

Поскольку неравенства в состоянии здоровья полости рта отражают более широкие социальные неравенства, комментаторы утверждают, что расширение только клинической помощи недостаточно и что необходимы действия по устранению общих социальных и коммерческих детерминант, хотя баланс между ними остается предметом споров.

Key figures

• Richard Watt
• Aubrey Sheiham
• Marco Peres
• Paul Eke

Seminal works

• watt-2019
• peres-2019

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в состоянии здоровья полости рта и простым различием в распространенности заболеваний?

Неравенство — это различие, которое систематически связано с социальным неблагополучием и считается устранимым и несправедливым, а не случайным или биологически неизбежным изменением.

Существуют ли неравенства в состоянии здоровья полости рта даже там, где стоматологическая помощь широко доступна?

Да. Социальные градиенты в заболеваниях полости рта сохраняются во многих странах с высоким и низким уровнем дохода, поэтому неравенства связаны с более широкими социальными детерминантами, а не только с доступом к медицинской помощи.