Программы по борьбе с туберкулезом

Программы по борьбе с туберкулезом (ТБ) организуют выявление, лечение и профилактику ТБ среди населения, при этом медсестры общественного здравоохранения играют центральную роль в выявлении случаев, поддержке приверженности лечению в течение нескольких месяцев терапии, обследовании контактов и ведении латентной инфекции. Поскольку ТБ распространяется воздушно-капельным путем и требует длительного лечения, для его контроля необходимы устойчивые, организованные программы, а не изолированное лечение.

Definition

Программа по борьбе с туберкулезом — это организованные усилия общественного здравоохранения, направленные на снижение передачи и бремени ТБ посредством систематического выявления случаев, полного и поддерживаемого лечения активной формы заболевания, расследования контактов, скрининга и лечения латентной инфекции, а также инфекционного контроля, обычно реализуемые как национальная программа.

Scope

Тема охватывает структуру и логику организованного контроля ТБ: активное и пассивное выявление случаев, контролируемое или поддерживаемое лечение для обеспечения его завершения, расследование контактов, скрининг и лечение латентной ТБ-инфекции, инфекционный контроль и ведение лекарственно-устойчивых форм заболевания. Это справочная ориентация по контролю ТБ как области общественного здравоохранения и сестринского дела, а не клинический протокол; она не содержит режимов, доз или индивидуальных рекомендаций.

Core questions

• Почему ТБ требует организованной, устойчивой программы, а не только лечения отдельных случаев?
• Как основные элементы — выявление случаев, поддерживаемое лечение до завершения, расследование контактов и ведение латентной инфекции — сочетаются для прерывания передачи?
• Какова роль медсестры на протяжении всего каскада помощи при ТБ, от выявления до завершения лечения?

Key concepts

• Активная и латентная туберкулезная инфекция
• Воздушно-капельная передача
• Выявление случаев (активное и пассивное)
• Непосредственно наблюдаемое и поддерживаемое лечение
• Приверженность лечению и его завершение
• Расследование контактов
• Скрининг латентной ТБ-инфекции и профилактическое лечение
• Лекарственно-устойчивый туберкулез

Mechanisms

Контроль ТБ прерывает цикл воздушно-капельной передачи, который поддерживается инфекционными случаями легочной формы заболевания. Выявление и лечение активных случаев быстро делает их неинфекционными и предотвращает дальнейшее распространение, в то время как обеспечение завершения лечения предотвращает рецидивы и появление лекарственной устойчивости — это обоснование для контролируемого или иным образом поддерживаемого лечения. Расследование контактов выявляет недавно контактировавших людей, часть из которых являются носителями латентной инфекции, которая может впоследствии прогрессировать до активной формы заболевания; лечение латентной инфекции у лиц из группы риска уменьшает этот резервуар будущих случаев (Sterling, 2020). Вероятность и сроки прогрессирования от латентной инфекции к активной форме заболевания, которые программы должны моделировать и на которые должны быть нацелены, сами по себе являются областью активного изучения (Menzies, 2018).

Clinical relevance

Медсестры общественного здравоохранения выявляют предполагаемые случаи, поддерживают приверженность длительным курсам лечения, проводят расследования контактов, осуществляют скрининг латентной инфекции и профилактическое лечение, а также применяют меры по контролю воздушно-капельной инфекции. Понимание важности завершения лечения и отслеживания контактов помогает им поддерживать программы и снижать устойчивость. Эта статья описывает рамки контроля на справочном уровне и не является источником диагностических критериев, режимов или индивидуальных рекомендаций по лечению, которые следуют текущим рекомендациям по ТБ.

Epidemiology

ТБ остается одной из ведущих причин смерти от одного инфекционного агента во всем мире, при этом бремя сосредоточено в странах с низким и средним уровнем дохода и усугубляется коинфекцией ВИЧ и лекарственной устойчивостью. Контроль зависит от полного каскада помощи — выявления, завершения лечения и профилактики — а неполное лечение приводит к развитию лекарственно-устойчивых форм заболевания, которые труднее и дороже контролировать (Sterling, 2020; WHO End TB Strategy, 2015).

History

Контроль ТБ развивался от изоляции в санаториях в доантибиотическую эру до эффективной комбинированной химиотерапии с середины двадцатого века. Признание того, что неполное лечение порождает устойчивость, привело к появлению непосредственно наблюдаемой терапии и стратегии DOTS, позднее расширенной стратегиями ВОЗ «Остановить ТБ» и «Покончить с ТБ», которые включают ведение латентной инфекции, лечение лекарственно-устойчивого ТБ и цель покончить с эпидемией ТБ (WHO End TB Strategy, 2015).

Debates

Как следует поддерживать приверженность лечению?

Непосредственно наблюдаемая терапия долгое время была стандартом, но ее приемлемость и эффективность по сравнению с менее ограничительной, ориентированной на пациента поддержкой (включая цифровые технологии приверженности) обсуждаются, при этом баланс между обеспечением завершения лечения и уважением автономии и доступа варьируется в зависимости от условий.

Кого следует обследовать и лечить на предмет латентной инфекции?

Целенаправленное лечение латентной инфекции требует оценки того, кто будет прогрессировать до активной формы заболевания; неопределенность в показателях прогрессирования и допущения в моделях передачи усложняют принятие решения о том, какие группы следует приоритезировать для профилактического лечения.

Seminal works

• sterling-2020
• menzies-2018
• who-end-tb-strategy

Frequently asked questions

В чем разница между латентным и активным туберкулезом?

При латентной ТБ-инфекции человек является носителем бактерии, но не болен и не заразен; при активном ТБ заболевание клинически проявляется и, при легочной форме, может передаваться другим. Программы контроля как лечат активные случаи, так и, у отдельных лиц из группы риска, лечат латентную инфекцию для предотвращения будущих активных заболеваний.

Почему так важно завершить лечение ТБ?

Лечение ТБ длится месяцы, и преждевременное прекращение может привести к рецидиву и развитию лекарственно-устойчивых штаммов, которые труднее поддаются лечению; поэтому поддержка пациентов в завершении полного курса является центральной для контроля, что является обоснованием для непосредственно наблюдаемой и других подходов к поддержке приверженности.