Креатинин сыворотки и скорость клубочковой фильтрации

Креатинин сыворотки является наиболее широко используемым эндогенным маркером почечной фильтрации, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую он помогает оценить, является стандартным обобщенным показателем общей функции почек. Креатинин — это продукт распада мышечного метаболизма, который поступает в кровь с относительно постоянной скоростью и выводится в основном путем клубочковой фильтрации, поэтому его концентрация в плазме возрастает по мере снижения фильтрации.

Definition

Креатинин сыворотки — это концентрация креатинина в крови, циклического ангидрида креатина, образующегося в мышцах, используемая вместе с демографическими переменными в оценочных уравнениях для расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), которая аппроксимирует объем плазмы, очищенной от маркера, за единицу времени.

Scope

Эта тема охватывает биохимию креатинина, объясняет, почему его уровень в плазме отражает скорость клубочковой фильтрации, как креатинин сыворотки преобразуется в расчетную СКФ с помощью валидированных уравнений, а также допущения и ограничения этой оценки. Она рассматривает креатинин сыворотки и рСКФ как концепции клинической биохимии и не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Креатинин как эндогенный маркер мышечного происхождения
• Обратная зависимость между креатинином плазмы и СКФ
• Клиренс креатинина и канальцевая секреция
• Оценочные уравнения (CKD-EPI, MDRD, Шварца для детей)
• Стандартизация анализов креатинина (прослеживаемость по IDMS)
• Не-СКФ детерминанты: мышечная масса, диета, возраст, пол
• Требование стационарного состояния для достоверной интерпретации

Mechanisms

Креатинин образуется неферментативным путем из креатина и фосфокреатина в мышцах со скоростью, примерно пропорциональной мышечной массе, затем диффундирует в кровь и выводится в основном путем клубочковой фильтрации, при этом меньшая часть секретируется проксимальными канальцами. Поскольку продукция относительно постоянна, концентрация креатинина в плазме в стационарном состоянии обратно пропорциональна скорости клубочковой фильтрации: по мере снижения фильтрации креатинин накапливается. Оценочные уравнения, такие как CKD-EPI и более ранние уравнения MDRD, связывают креатинин сыворотки с СКФ после корректировки на возраст и пол (и, исторически, другие факторы), которые выступают в качестве суррогатов мышечной массы и образования креатинина. Поскольку канальцевая секреция и не-СКФ детерминанты, такие как мышечная масса, диета и калибровка анализа, влияют на эту связь, оценки, основанные на креатинине, являются аппроксимациями, которые требуют стационарного состояния и стандартизированных анализов, прослеживаемых по изотопному разведению-масс-спектрометрии, для обеспечения сопоставимости.

Clinical relevance

Расчетная СКФ, полученная из креатинина сыворотки, является рутинным обобщенным показателем, используемым для описания и стадирования функции почек в клинической и эпидемиологической работе, а стандартизация креатинина делает результаты сопоставимыми между лабораториями. Тема объясняет, что измеряет маркер и где он может ввести в заблуждение — например, у людей с необычной мышечной массой или нестационарными состояниями — и предназначена для интерпретации и оценки, а не для индивидуальной диагностики или терапии.

Epidemiology

Поскольку образование креатинина коррелирует с мышечной массой, один и тот же уровень креатинина сыворотки соответствует разным скоростям фильтрации у разных людей, поэтому оценочные уравнения включают демографические корректировки, и поэтому креатинин сам по себе является несовершенным популяционным маркером. Усилия по стандартизации уменьшили межоператорскую вариабельность, улучшив сопоставимость рСКФ в различных исследованиях и популяциях.

History

Креатинин сыворотки используется в качестве показателя функции почек с начала двадцатого века, а обзор Перроне, Мадиаса и Леви 1992 года переосмыслил его сильные стороны и недостатки как маркера СКФ. Уравнения MDRD, а затем CKD-EPI 2009 года, операционализировали оценку СКФ на основе креатинина для взрослых, в то время как уравнение Шварца 2009 года сделало это для детей; параллельные рекомендации по лабораторной стандартизации сделали измерения креатинина прослеживаемыми до референтного метода и сопоставимыми между учреждениями.

Debates

Как уравнения рСКФ, основанные на креатинине, должны учитывать демографические переменные?

Оценочные уравнения корректируются на возраст и пол как суррогаты образования креатинина, и соответствующий набор переменных корректировки и учет популяционных факторов обсуждались и пересматривались с течением времени по мере накопления данных стандартизации и валидации.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Ronald D. Perrone
• Josef Coresh
• George J. Schwartz

Seminal works

• perrone-1992
• levey-2009-ckdepi
• myers-2006

Frequently asked questions

Почему креатинин сыворотки повышается при снижении функции почек?

Креатинин вырабатывается с примерно постоянной скоростью и выводится в основном путем клубочковой фильтрации; когда фильтрация снижается, выводится меньше, и концентрация в плазме возрастает, поэтому креатинин обратно пропорционален скорости клубочковой фильтрации в стационарном состоянии.

Почему креатинин преобразуется в расчетную СКФ, а не считывается напрямую?

Один и тот же уровень креатинина может отражать разные скорости фильтрации в зависимости от мышечной массы, возраста и пола; оценочные уравнения корректируются на эти суррогаты, чтобы рСКФ давала более сопоставимую сводку фильтрации, чем необработанное значение креатинина.