Белок в моче и микроальбуминурия

Измерение белка и альбумина в моче выявляет утечку белков плазмы в мочу, что указывает на повреждение гломерулярного фильтрационного барьера или нарушение канальцевой реабсорбции. Микроальбуминурия — умеренное, но аномальное увеличение содержания альбумина в моче ниже диапазона обнаружения обычных тест-полосок — является ранним маркером гломерулярного повреждения и независимым предиктором почечных и сердечно-сосудистых исходов.

Definition

Альбуминурия — это наличие аномального количества альбумина в моче; микроальбуминурия означает умеренно повышенную экскрецию альбумина с мочой, которая выше нормы, но ниже диапазона, обнаруживаемого обычными тест-полосками для определения протеинурии, обычно выражаемую как соотношение альбумина к креатинину в моче.

Scope

Эта тема охватывает, почему белок в норме появляется в моче только в следовых количествах, что отражает повышенное содержание альбумина и общего белка в моче, и как количественно определяется альбуминурия, включая соотношение альбумин-креатинин и концепцию микроальбуминурии. Она рассматривает эти измерения как маркеры клинической биохимии и не приводит диагностических пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Гломерулярный фильтрационный барьер и селективное удержание белка
• Канальцевая реабсорбция фильтрованного низкомолекулярного белка
• Альбуминурия как маркер гломерулярного повреждения
• Микроальбуминурия как ранний, суб-тест-полосковый маркер
• Количественное определение соотношения альбумин-креатинин в моче (UACR)
• Гломерулярная, канальцевая и перегрузочная протеинурия
• Альбуминурия как независимый прогностический маркер

Mechanisms

Гломерулярный фильтрационный барьер — эндотелий, базальная мембрана и щелевая диафрагма подоцитов — в норме ограничивает прохождение альбумина и более крупных белков плазмы, а небольшое количество фильтруемого белка в значительной степени реабсорбируется проксимальными канальцами. Поэтому повышенное содержание альбумина в моче отражает либо более проницаемый гломерулярный барьер, либо нарушение канальцевой реабсорбции, при этом стойкая альбуминурия указывает на структурное или функциональное повреждение почек. Количественное определение альбумина в моче относительно креатинина корректирует концентрацию мочи и позволяет использовать разовые образцы для оценки экскреции. Микроальбуминурия выявляет раннюю, низкоинтенсивную утечку, которая предшествует явной протеинурии, обнаруживаемой тест-полосками, поэтому она функционирует как маркер раннего предупреждения; различные паттерны протеинурии (гломерулярная, канальцевая или перегрузочная) указывают на различные места и механизмы основного процесса.

Clinical relevance

Альбуминурия является одной из двух осей — наряду с расчетной скоростью клубочковой фильтрации — используемых для стадирования хронической болезни почек, и она является независимым предиктором прогрессирования и сердечно-сосудистых исходов. Микроальбуминурия ценится как ранний маркер, который появляется до снижения фильтрации. Тема объясняет, что отражает маркер и как он измеряется для интерпретации и оценки, и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Более высокая альбуминурия связана с более высокой общей и сердечно-сосудистой смертностью, а также с неблагоприятными почечными исходами, независимо от уровня скорости клубочковой фильтрации, как в общей популяции, так и в клинических когортах. Эта независимая прогностическая ценность является основой для сообщения об альбуминурии вместе с рСКФ, а не для опоры только на фильтрацию.

History

Демонстрация Могенсеном в 1984 году того, что микроальбуминурия предсказывает последующую клиническую протеинурию и раннюю смертность при диабете зрелого возраста, установила низкоинтенсивную альбуминурию как ранний маркер повреждения почек. Последующие крупные когортные исследования и совместные метаанализы показали, что альбуминурия предсказывает почечные и сердечно-сосудистые исходы независимо от скорости клубочковой фильтрации, что привело к ее включению наряду с рСКФ в классификацию хронической болезни почек и к стандартизированному использованию соотношения альбумин-креатинин в моче.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

Что означает микроальбуминурия?

Она указывает на небольшое, но аномальное увеличение содержания альбумина в моче ниже диапазона, обнаруживаемого обычными тест-полосками, что, как правило, отражает раннее повреждение гломерулярного фильтрационного барьера и служит ранним маркером повреждения почек и сердечно-сосудистого риска.

Почему альбумин в моче сообщается относительно креатинина?

Выражение альбумина в виде соотношения к креатинину в моче корректирует степень разбавления или концентрации мочи, поэтому один разовый образец может надежно оценить экскрецию альбумина без сбора мочи за определенный период времени.