Маркеры функции почек

Маркеры функции почек — это лабораторные показатели, используемые для оценки того, насколько хорошо почки выводят отходы и регулируют жидкости в организме, — в основном это сывороточный креатинин, азот мочевины крови, цистатин С и расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), полученная на их основе. Они играют центральную роль в выявлении и стадировании почечной недостаточности.

Definition

Маркеры функции почек — это эндогенные или вводимые вещества, концентрация которых в крови или клиренс используются для оценки скорости клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек.

Scope

Тема охватывает эндогенные маркеры фильтрации (креатинин, цистатин С, мочевина), концепцию скорости клубочковой фильтрации и ее оценку по сывороточным маркерам, а также ограничения, возникающие из-за того, что эти маркеры зависят не только от фильтрации. Она представлена как справочник по лабораторной медицине и не содержит пороговых значений для диагностики или лечения заболеваний почек.

Core questions

• Что делает вещество хорошим эндогенным маркером фильтрации?
• Как рассчитывается рСКФ по сывороточному креатинину или цистатину С?
• Почему сывороточный креатинин зависит от мышечной массы, а не только от фильтрации?
• Как кинетика креатинина усложняет оценку острого повреждения почек?

Key concepts

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• Сывороточный креатинин
• Цистатин С
• Азот мочевины крови
• Оценочные уравнения (MDRD, CKD-EPI)
• Стандартизация креатинина (IDMS-traceable)
• Кинетика креатинина при остром повреждении почек

Mechanisms

Идеальный маркер фильтрации свободно фильтруется в клубочках, не реабсорбируется и не секретируется, а также продуцируется с постоянной скоростью. Креатинин, продукт метаболизма мышц, приближается к этим свойствам, но также секретируется канальцами и варьируется в зависимости от мышечной массы, возраста и пола, поэтому оценочные уравнения включают эти переменные (stevens-2006; levey-2009). Цистатин С продуцируется ядросодержащими клетками и в меньшей степени зависит от мышечной массы, предлагая дополнительный маркер. Поскольку креатинин накапливается со временем после снижения фильтрации, его концентрация отстает от острых изменений СКФ, что затрудняет раннее выявление острого повреждения почек (waikar-2009). Стандартизация анализов креатинина с помощью масс-спектрометрии с изотопным разведением позволяет последовательно применять оценочные уравнения в разных лабораториях (levey-2007).

Clinical relevance

Маркеры функции почек лежат в основе выявления и стадирования хронической и острой почечной недостаточности, а также корректировки вмешательств, выводимых почками. Эта статья описывает, что измеряют маркеры и почему они могут быть несовершенными показателями истинной фильтрации; это справочный ресурс, а не руководство по диагностике или лечению заболеваний почек у конкретного человека.

Evidence & guidelines

Оценка СКФ по стандартизованному сывороточному креатинину и использование цистатина С в качестве дополнительного маркера следуют широко принятым уравнениям и обзорам (levey-2009; stevens-2006; levey-2007). Кинетические ограничения креатинина в острых состояниях описаны в нефрологической литературе (waikar-2009).

Debates

Должен ли цистатин С заменять или дополнять креатинин для оценки СКФ?

Цистатин С в меньшей степени зависит от мышечной массы, чем креатинин, но на него влияют другие факторы, и он более дорогостоящий; вопрос о том, использовать ли его отдельно, вместе с креатинином или в определенных группах населения, остается методологическим.

Seminal works

• levey-2009
• stevens-2006

Frequently asked questions

Почему сывороточный креатинин является несовершенным показателем функции почек?

Концентрация креатинина зависит от мышечной массы, диеты и канальцевой секреции, а также от фильтрации, поэтому она может варьироваться у людей с одинаковой истинной СКФ и отстает от внезапных изменений фильтрации.

Что такое расчетная СКФ (рСКФ)?

рСКФ — это расчетная оценка скорости клубочковой фильтрации, полученная на основе сывороточного маркера, такого как креатинин или цистатин С, а также таких переменных, как возраст и пол, используемая в качестве практического показателя измеренной фильтрации.