Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объем плазмы, фильтруемой всеми клубочками в единицу времени, обычно выражаемый в миллилитрах в минуту. Являясь суммой фильтрации каждого нефрона, она является наиболее широко используемым показателем общей функции почек.

Definition

Скорость клубочковой фильтрации — это общий объем фильтрата, образующегося всеми функционирующими нефронами в единицу времени, равный сумме скоростей фильтрации в отдельных нефронах, и наиболее непосредственно определяется клиренсом свободно фильтруемого, не реабсорбируемого, не секретируемого маркера.

Scope

Эта статья определяет СКФ, объясняет принцип клиренса, используемый для ее измерения (с инулином в качестве эталонного маркера), и описывает, как она оценивается на практике по эндогенным маркерам, таким как креатинин. В ней также отмечаются физиологические детерминанты фильтрации в одном нефроне. Статья рассматривает СКФ как физиологическое и измерительное понятие и оставляет диагностическое стадирование заболеваний почек клиническим источникам.

Core questions

• Что такое СКФ и почему она является обобщенным показателем функции почек?
• Как измеряется СКФ с использованием принципа клиренса?
• Почему инулин является эталонным маркером, а креатинин — практическим суррогатом?
• Как СКФ оценивается по сывороточным маркерам на практике?

Key concepts

• Принцип клиренса
• Клиренс инулина как эталонный стандарт
• Клиренс креатинина
• Расчетная СКФ (рСКФ) по сывороточному креатинину
• СКФ отдельного нефрона
• Нормализация по площади поверхности тела

Mechanisms

СКФ измеряется по клиренсу маркера, который свободно фильтруется и не реабсорбируется, и не секретируется: его клиренс — скорость выведения с мочой, деленная на концентрацию в плазме — тогда равен скорости фильтрации. Инулин соответствует этим критериям и является классическим эталонным маркером, использование которого было установлено в рамках концепции клиренса, систематизированной Смитом (smith-1951). Поскольку измерение инулина затруднительно, СКФ чаще оценивается по эндогенному креатинину, либо как измеренный клиренс креатинина, либо, чаще, по сывороточному креатинину с помощью прогностических уравнений (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). На уровне отдельного нефрона скорость фильтрации определяется чистым ультрафильтрационным давлением и коэффициентом ультрафильтрации, как это определено в микропункционных исследованиях (brenner-1971), поэтому СКФ всей почки отражает как количество функционирующих нефронов, так и фильтрацию каждого из них.

Clinical relevance

СКФ является стандартным обобщенным показателем того, насколько хорошо почки фильтруют, а расчетная СКФ по сывороточному креатинину является одним из наиболее часто сообщаемых лабораторных значений в медицине (stevens-2006). Эта статья описывает, как определяется, измеряется и оценивается СКФ; она не является руководством по диагностике или стадированию заболеваний почек, которые зависят от клинических критериев, выходящих за рамки ее рассмотрения.

Evidence & guidelines

Принцип измерения основан на классической физиологии клиренса (smith-1951), в то время как практическая оценка по сывороточному креатинину основывается на исследованиях по выводу и валидации прогностических уравнений (cockcroft-1976; levey-2009) и обобщена в клинических обзорах (stevens-2006).

History

Подход к измерению функции почек с помощью клиренса был консолидирован Смитом в середине XX века, при этом клиренс инулина служил эталоном для СКФ (smith-1951). Затем последовала практическая оценка по эндогенному креатинину: уравнение Кокрофта-Голта связало сывороточный креатинин с клиренсом креатинина (cockcroft-1976), а более поздние регрессионные уравнения, такие как уравнение CKD-EPI для креатинина, улучшили оценку СКФ по сывороточному креатинину (levey-2009).

Debates

Насколько точно можно оценить СКФ по сывороточному креатинину?

Уравнения для оценки удобны, но основаны на допущениях относительно образования креатинина и его канальцевой обработки, поэтому расчетная СКФ может отличаться от измеренной СКФ в некоторых группах; выбор и уточнение уравнений остаются активным методологическим вопросом.

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

Что измеряет СКФ?

Она измеряет общий объем плазмы, фильтруемой всеми клубочками в единицу времени, служащий общим показателем фильтрационной способности почек.

Почему инулин используется в качестве эталонного маркера для СКФ?

Инулин свободно фильтруется в клубочках и не реабсорбируется, и не секретируется канальцами, поэтому количество, появляющееся в моче, отражает только фильтрацию, что делает его клиренс равным СКФ.