Цистатин С как альтернативный маркер СКФ

Цистатин С — это небольшой, свободно фильтрующийся белок, используемый в качестве альтернативного или дополнительного маркера скорости клубочковой фильтрации. Являясь низкомолекулярным ингибитором цистеиновых протеаз, продуцируемым почти всеми ядросодержащими клетками с относительно постоянной скоростью, его уровень в крови в значительной степени определяется фильтрацией и в меньшей степени зависит от мышечной массы, чем креатинин.

Definition

Цистатин С — это ингибитор цистеиновых протеаз массой 13 килодальтон, продуцируемый ядросодержащими клетками с относительно постоянной скоростью, свободно фильтрующийся в клубочках и реабсорбируемый и катаболизируемый проксимальными канальцами, сывороточная концентрация которого используется для оценки скорости клубочковой фильтрации.

Scope

Эта тема охватывает биохимию цистатина С, обоснование его использования для оценки скорости клубочковой фильтрации и то, как он дополняет оценку на основе креатинина, включая комбинированные уравнения. Она рассматривает цистатин С как маркер клинической биохимии и не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Низкомолекулярный белок, свободно фильтрующийся в клубочках
• Почти постоянная продукция ядросодержащими клетками
• Реабсорбция и катаболизм в проксимальных канальцах (не возвращается в кровь)
• Сниженная зависимость от мышечной массы по сравнению с креатинином
• Комбинированные оценочные уравнения креатинина и цистатина С
• Детерминанты, не связанные с СКФ (например, воспаление, состояние щитовидной железы)
• Стандартизация анализа по референсному материалу

Mechanisms

Цистатин С синтезируется практически всеми ядросодержащими клетками и высвобождается в кровь с относительно стабильной скоростью, которая в значительной степени не зависит от мышечной массы, пола и диеты. Из-за своего небольшого размера и отсутствия значительного связывания с белками плазмы он свободно фильтруется в клубочках; отфильтрованный белок затем почти полностью реабсорбируется и катаболизируется клетками проксимальных канальцев, а не возвращается в кровоток. Поэтому его сывороточная концентрация зависит главным образом от скорости клубочковой фильтрации, что делает его полезным эндогенным маркером фильтрации, детерминанты которого отличаются от детерминант креатинина. Уравнения для оценки используют цистатин С отдельно или в сочетании с креатинином, и комбинированное уравнение может повысить точность за счет усреднения ошибок, не связанных с СКФ, специфичных для каждого маркера. Тем не менее, уровни цистатина С могут зависеть от таких факторов, как воспаление и функция щитовидной железы, поэтому он не полностью свободен от детерминант, не связанных с СКФ.

Clinical relevance

Цистатин С предоставляет альтернативный маркер фильтрации, который полезен, когда оценки на основе креатинина ненадежны, например, у людей с атипичной мышечной массой, а комбинированные уравнения креатинин-цистатин С могут уточнить оценку скорости клубочковой фильтрации. Тема описывает, что измеряет маркер и его детерминанты для интерпретации и оценки; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

History

Цистатин С был идентифицирован как кандидат на роль маркера СКФ, поскольку его продукция более стабильна при изменении состава тела, чем генерация креатинина. Уравнения для оценки СКФ по цистатину С, и особенно комбинированное уравнение креатинин-цистатин С, представленное Инкером и коллегами в 2012 году, утвердили его роль как дополнительного маркера, который повышает точность при добавлении к креатинину, что подтверждается стандартизацией анализа по общему референсному материалу.

Debates

Когда следует использовать цистатин С вместо креатинина или вместе с ним?

Цистатин С в меньшей степени зависит от мышечной массы, но на него влияют другие факторы, не связанные с СКФ, такие как воспаление; решение о том, использовать ли его отдельно, в сочетании с креатинином или в качестве подтверждающего теста, зависит от клинического контекста и компромисса между различными источниками ошибок каждого маркера.

Key figures

• Lesley A. Inker
• Andrew S. Levey
• Josef Coresh

Seminal works

• inker-2012

Frequently asked questions

Почему цистатин С может быть предпочтительнее креатинина у некоторых людей?

Продукция цистатина С менее зависит от мышечной массы, поэтому он может давать более надежную оценку скорости клубочковой фильтрации у людей с необычно высокой или низкой мышечной массой, у которых креатинин мог бы ввести в заблуждение.

Является ли цистатин С идеальным маркером фильтрации?

Нет. Хотя он в основном зависит от фильтрации, на его уровень могут влиять такие факторы, как воспаление и состояние щитовидной железы, поэтому, как и креатинин, он имеет детерминанты, не связанные с СКФ, что является одной из причин использования комбинированных уравнений.