Азот мочевины крови (BUN) и мочевина

Мочевина является основным азотсодержащим конечным продуктом катаболизма белков, а азот мочевины крови (BUN) — это лабораторный показатель азота, переносимого в циркулирующей мочевине. Синтезируемая в печени из аммиака, образующегося при распаде аминокислот, мочевина выводится в основном почками, поэтому ее концентрация в крови отражает как обмен белков, так и почечную функцию.

Definition

Азот мочевины крови — это концентрация азота, присутствующего в крови в форме мочевины, печеночного конечного продукта азотистого обмена аминокислот, который фильтруется в клубочках и частично реабсорбируется почечными канальцами.

Scope

Эта тема охватывает вопросы образования и выведения мочевины, объясняет, почему азот мочевины крови отражает совокупность клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и метаболизма белков, а также почему он является менее специфичным маркером фильтрации, чем креатинин. В ней BUN и мочевина рассматриваются как концепции клинической биохимии, без учета диагностических пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Мочевина как конечный продукт печеночного цикла мочевины
• Азот мочевины крови как показатель циркулирующей мочевины
• Клубочковая фильтрация с переменной канальцевой реабсорбцией мочевины
• Зависимость реабсорбции мочевины от кровотока
• Преренальные, ренальные и постренальные влияния на BUN
• Соотношение BUN к креатинину
• Потребление белка и катаболизм как неренальные детерминанты

Mechanisms

Катаболизм аминокислот высвобождает аммиак, который в печени превращается в мочевину посредством цикла мочевины и поступает в кровь. Мочевина свободно фильтруется в клубочках, но, в отличие от креатинина, переменная часть пассивно реабсорбируется вдоль нефрона, и эта реабсорбция увеличивается при замедлении канальцевого кровотока. В результате азот мочевины крови отражает не только скорость клубочковой фильтрации, но также канальцевый кровоток и скорость образования мочевины, которая зависит от диетического белка, распада тканей и функции печени. Почки также рециркулируют мочевину в мозговом веществе как часть механизма концентрирования мочи, связывая обработку мочевины с почечной экскрецией азота и водным балансом. Эти зависимости делают BUN чувствительным, но неспецифическим маркером, а его соотношение с креатинином используется для выявления таких состояний, как снижение почечной перфузии или повышенная белковая нагрузка.

Clinical relevance

Азот мочевины крови является частью стандартной почечной панели и дополняет креатинин, при этом оба показателя вместе дают информацию, которую ни один из них не предоставляет по отдельности. Поскольку образование мочевины и канальцевая реабсорбция зависят от диеты, катаболизма и почечной перфузии, BUN интерпретируется в контексте, а не как самостоятельный показатель фильтрации. Тема объясняет эти влияния для целей интерпретации и оценки, а не для индивидуальной диагностики или лечения.

History

Мочевина была одним из самых ранних компонентов крови, используемых для оценки функции почек, при этом измерения мочевины предшествовали рутинному внедрению креатинина. По мере того как становились ясными ограничения мочевины как маркера фильтрации — ее зависимость от потребления белка, катаболизма и канальцевого кровотока — креатинин, а затем и оценочные уравнения заняли ведущую роль, в то время как BUN сохранил ценность в качестве дополнительного маркера и в соотношении BUN к креатинину. Современные обзоры пересмотрели обработку мочевины в рамках интегрированного контроля почечной экскреции азота.

Key figures

• I. David Weiner
• William E. Mitch
• Jeff M. Sands
• Ronald D. Perrone

Seminal works

• weiner-2015
• perrone-1992

Frequently asked questions

Почему BUN считается менее специфичным для функции почек, чем креатинин?

Мочевина частично реабсорбируется канальцами зависимым от кровотока образом, а ее продукция зависит от диетического белка и катаболизма тканей, поэтому азот мочевины крови отражает перфузию и метаболизм белков, а также фильтрацию, что делает его менее специфичным, чем креатинин, для скорости клубочковой фильтрации.

Что добавляет соотношение BUN к креатинину?

Поскольку мочевина и креатинин по-разному обрабатываются нефроном, их соотношение может меняться при изменениях почечной перфузии или белковой нагрузки, предоставляя контекстуальную подсказку, которую ни одно из значений не дает само по себе.