Оценка сознания и шкалы седации

Надежное прикроватное измерение возбуждения, глубины седации и делирия лежит в основе безопасного интенсивного лечения: оно позволяет клиницистам титровать седативные препараты до определенной цели, а не действовать наугад, и обеспечивает систематическое выявление делирия. Проверенные инструменты, такие как Шкала ажитации-седации Ричмонда (RASS) и CAM-ICU, сделали эту оценку воспроизводимой для разных наблюдателей.

Definition

Оценка сознания и седации в интенсивной терапии — это структурированная оценка возбуждения и ажитации пациента с использованием проверенных порядковых шкал (таких как RASS), применяемая для установления и мониторинга целевого уровня седации и для привязки скрининга делирия.

Scope

Эта тема охватывает стандартизированные инструменты, используемые для оценки уровня сознания, возбуждения и глубины седации у тяжелобольных пациентов, а также их связь со скринингом делирия и целевыми стратегиями легкой седации. Это справочный обзор инструментов оценки, а не руководство по установлению целей седации для отдельного пациента.

Key concepts

• Уровень возбуждения и ажитации
• Шкала ажитации-седации Ричмонда (RASS)
• Шкала седации-ажитации (SAS)
• Целевая (целенаправленная) седация
• Последовательная оценка: уровень седации перед скринингом делирия
• Межэкспертная надежность и валидность
• Связь с ежедневным пробуждением и стратегиями легкой седации

Clinical relevance

Использование проверенной, воспроизводимой шкалы для целевой седации поддерживает стратегии легкой седации, связанные с более короткой вентиляцией и меньшим количеством делирия, а определенный уровень возбуждения является отправной точкой для скрининга делирия. Эта запись суммирует инструменты оценки и их доказательную базу для ориентации; она не является основой для установления целевого уровня седации для отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Шкала ажитации-седации Ричмонда (Sessler et al., 2002) является широко проверенным инструментом для оценки седации и ажитации, а CAM-ICU (Ely et al., 2001) основывается на определенном уровне возбуждения для скрининга делирия. Рекомендации PADIS 2018 года (Devlin et al.) рекомендуют оценивать глубину седации и делирий с помощью проверенных инструментов и титровать седацию до легких целей, когда это возможно.

History

Ранняя седация в ОИТ управлялась субъективно, с ограниченной воспроизводимостью между клиницистами. Разработка и валидация порядковых шкал седации (таких как SAS и, в 2002 году, RASS) и структурированных инструментов для оценки делирия (CAM-ICU, 2001) установили воспроизводимую прикроватную оценку, которая стала основой для целенаправленных протоколов легкой седации в рекомендациях SCCM 2013 и 2018 годов.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

Что измеряет Шкала ажитации-седации Ричмонда?

RASS — это проверенная порядковая шкала, оценивающая уровень возбуждения и ажитации пациента, от агрессивного до спокойного и бодрствующего, до глубокой седации и невозможности пробуждения, что позволяет титровать седацию до определенной цели.

Зачем оценивать уровень седации перед скринингом делирия?

Инструменты скрининга делирия, такие как CAM-ICU, требуют минимального уровня возбуждения; оценка глубины седации сначала определяет, достаточно ли пациент реагирует, чтобы быть оцененным на предмет делирия.