Шизофрения

Шизофрения — это хроническое и часто тяжелое психотическое расстройство, характеризующееся позитивными симптомами (галлюцинации и бред), негативными симптомами (такими как уплощенный аффект и аволиция), дезорганизацией и когнитивными нарушениями. Обычно она начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и является одной из ведущих причин долгосрочной инвалидности во всем мире.

Definition

Шизофрения — это психотическое расстройство, определяемое постоянным присутствием характерных симптомов — бреда, галлюцинаций, дезорганизованной речи, грубо дезорганизованного или кататонического поведения и негативных симптомов, — вызывающих значительные функциональные нарушения в течение длительного периода, как указано в DSM-5-TR и ICD-11.

Scope

Эта статья охватывает шизофрению как определенную клиническую единицу: ее основные домены симптомов, диагностическую концептуализацию, нейробиологические модели, эпидемиологию и течение, а также доказательную базу, обобщенную в крупных обзорах и метаанализах. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Core questions

• Как определяются и измеряются позитивные, негативные и когнитивные домены симптомов?
• Какие нейробиологические механизмы наилучшим образом объясняют симптомы и их течение?
• Что известно об эпидемиологии, прогнозе и избыточной смертности, связанной с расстройством?

Key concepts

• Позитивные симптомы
• Негативные симптомы
• Когнитивные нарушения
• Дезорганизация
• Продром
• Нейроонтогенез
• Избыточная смертность

Key theories

Дофаминовая гипотеза (версия III)

Хаус и Капур переформулировали дофаминовую гипотезу, сосредоточив внимание на дисрегуляции пресинаптического стриарного дофамина как на конечном общем пути, через который генетические, экологические и онтогенетические факторы риска сходятся, приводя к психозу.

Нейроонтогенетическая модель

Шизофрения концептуализируется как результат ранних нарушений развития мозга, которые взаимодействуют с более поздними процессами созревания и факторами окружающей среды, проявляясь клинически в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Mechanisms

Позитивные симптомы наиболее тесно связаны с дисрегуляцией пресинаптической стриарной дофаминовой сигнализации, что является основой дофаминовой гипотезы, сформулированной Хаусом и Капуром. Негативные и когнитивные особенности ассоциированы с более широкой кортикальной, глутаматергической и цепной дисфункцией. Расстройство широко рассматривается как нейроонтогенетическое, с полигенным генетическим риском и воздействием окружающей среды, сходящимися на общих нейронных путях, описанных Оуэном и соавт., а также Мардером и Кэнноном.

Clinical relevance

Шизофрения составляет значительную долю психиатрической инвалидности и связана со значительной избыточной смертностью, большая часть которой обусловлена соматическими заболеваниями. Понимание структуры ее симптомов и доказательной базы способствует критической оценке исследований течения и исходов; эта статья является образовательной и не является руководством по индивидуальному уходу.

Epidemiology

Пожизненный риск составляет примерно один процент, с началом обычно в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и несколько более ранним и тяжелым течением у мужчин в среднем. Популяционное когортное исследование, проведенное Тийхоненом и соавт., задокументировало заметную избыточную смертность среди пациентов, подчеркивая бремя соматических заболеваний, связанное с расстройством.

Evidence & guidelines

Диагностика соответствует критериям DSM-5-TR и ICD-11. Сравнительные метааналитические данные по эффективности и переносимости антипсихотиков обобщены Леухтом и соавт. (2013), а широкие клинические синтезы представлены Оуэном и соавт. (2016) и Мардером и Кэнноном (2019).

History

Крепелин описал dementia praecox как прогрессирующее заболевание, отличное от маниакально-депрессивного психоза; Блейлер переименовал его в шизофрению и подчеркнул расщепление психических функций и расстройство мышления, в то время как Шнайдер предложил симптомы первого ранга для облегчения диагностики. Эти концепции сформировали операционализированные критерии, используемые в настоящее время в DSM-5-TR и ICD-11.

Debates

Является ли шизофрения единым заболеванием или гетерогенным синдромом?

Значительная клиническая и генетическая гетерогенность привела к дебатам о том, представляет ли шизофрения одно расстройство или конечное общее проявление множества различных этиологий, что имеет значение для стратификации исследований.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

Означает ли шизофрения наличие расщепления личности?

Нет. Шизофрения не является диссоциативным расстройством идентичности. Название исторически относится к расщеплению или дезинтеграции психических функций, таких как мышление, эмоции и восприятие, а не к множественным личностям.

Когда обычно начинается шизофрения?

Начало чаще всего приходится на поздний подростковый или ранний взрослый возраст, часто предшествуемый продромальной фазой ослабленных симптомов и снижения функций, при этом мужчины, как правило, проявляют симптомы несколько раньше, чем женщины в среднем.