Расстройства шизофренического спектра

Расстройства шизофренического спектра — это тяжелые психотические состояния, характеризующиеся нарушениями мышления, восприятия и поведения, включая бред, галлюцинации, дезорганизацию и так называемые негативные симптомы. Шизофрения, являющаяся прототипическим расстройством, часто имеет хроническое течение и связана со значительной инвалидизацией и преждевременной смертностью, что делает ее центральной проблемой психиатрического сестринского дела.

Definition

Расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства представляют собой группу состояний, определяемых аномалиями в одной или нескольких из пяти областей: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление (речь), грубо дезорганизованное или аномальное двигательное поведение и негативные симптомы. Диагноз шизофрении ставится, когда характерные симптомы сохраняются и вызывают функциональное снижение в течение определенного периода.

Scope

Эта тема охватывает определение шизофренического спектра, домены позитивных, негативных и когнитивных симптомов, эпидемиологию и течение, нейроонтогенетические и другие объяснительные модели, а также актуальность для сестринского ухода, включая мониторинг физического здоровья. Материал носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по дозированию или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Что такое позитивные, негативные и когнитивные симптомы и чем они отличаются?
• Как нейроонтогенетическая модель объясняет шизофрению?
• Почему расстройство рассматривается как спектр?
• Почему люди с шизофренией имеют заметно сниженную продолжительность жизни?

Key concepts

• Психоз
• Бред
• Галлюцинации
• Дезорганизованное мышление и речь
• Негативные симптомы
• Когнитивные нарушения
• Продром и первый эпизод психоза
• Шизоаффективное расстройство

Key theories

Нейроонтогенетическая модель

Предполагает, что шизофрения возникает из-за ранних нарушений в развитии мозга — генетических и средовых, — которые взаимодействуют с более поздними процессами созревания и стресса, приводя к психозу в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Дофаминовая гипотеза

Связывает позитивные психотические симптомы с дисрегуляцией дофаминергической нейротрансмиссии, в частности с избытком дофамина в стриатуме; влиятельна и подтверждена фармакологией, но признана лишь частичным объяснением сложного расстройства.

Mechanisms

Шизофрения рассматривается как нейроонтогенетическое расстройство, при котором полигенный риск и воздействие факторов окружающей среды (таких как акушерские осложнения, городское воспитание, миграция и употребление каннабиса) нарушают развитие и связность мозга, а дофаминергическая и другая нейротрансмиттерная дисрегуляция способствуют появлению симптомов. Механизмы остаются недостаточно изученными, но модель измененного нейроонтогенеза и дисфункции нейронных цепей объясняет хроническое, часто рецидивирующее течение, наблюдаемое в клинической практике.

Clinical relevance

Медицинские сестры в психиатрии оказывают поддержку людям на протяжении всего течения психотического заболевания — от первых эпизодов до рецидивов и выздоровления, где центральное значение имеют терапевтические отношения, наблюдение, осведомленность о рисках и внимание к негативным симптомам и социальному функционированию. Поскольку люди с шизофренией имеют значительно повышенную физическую заболеваемость и смертность, мониторинг физического здоровья является неотъемлемой частью роли медсестры. Данная статья ориентирована на группу расстройств и не является основанием для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Шизофрения поражает примерно 0,3–0,7% людей в течение жизни, обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте (несколько раньше у мужчин) и связана с сокращением продолжительности жизни примерно на 15–20 лет, что в значительной степени обусловлено сердечно-сосудистыми и другими физическими заболеваниями, а также суицидом.

Evidence & guidelines

Диагностика соответствует DSM-5-TR и ICD-11 (код 6A20); оценка и лечение рассматриваются в таких руководствах, как NICE CG178; избыточное бремя физического здоровья задокументировано в крупных метаанализах. Детали антипсихотической фармакологии и мониторинга относятся к этим руководствам, а не к данной справочной статье.

History

Концепция развилась из dementia praecox Эмиля Крепелина и введения Эйгеном Блейлером термина «шизофрения» в начале двадцатого века; более поздние классификации отказались от традиционных подтипов и приняли более широкую формулировку «шизофренический спектр», используемую в настоящее время в DSM-5 и ICD-11.

Debates

Является ли шизофрения единым расстройством или гетерогенным спектром?

Заметная вариабельность симптомов, течения и исходов вызвала дебаты о том, представляет ли шизофрения одну нозологическую единицу или клинически полезную группу связанных состояний.

Seminal works

• owen-2016
• marder-cannon-2019
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

В чем разница между позитивными и негативными симптомами?

Позитивные симптомы — это дополнения к нормальному опыту, такие как бред и галлюцинации, в то время как негативные симптомы — это уменьшения, такие как сниженная мотивация, эмоциональное выражение и речь; негативные и когнитивные симптомы часто являются причиной долгосрочной инвалидизации.

Почему это называется «спектром»?

Потому что шизофрения находится среди ряда связанных психотических состояний — включая шизоаффективные, шизофрениформные и бредовые расстройства, — которые имеют общие черты, но различаются по продолжительности, вовлеченности аффекта и тяжести.