Психотические расстройства
Психотические расстройства — это группа психических состояний, характеризующихся потерей контакта с реальностью, проявляющейся главным образом галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением и речью, а также грубо дезорганизованным или аномальным двигательным поведением. Они варьируются от шизофрении, прототипического хронического расстройства, до ограниченных по времени состояний, таких как кратковременное психотическое расстройство, и до ограниченных проявлений, таких как бредовое расстройство.
Definition
Психотические расстройства — это психические состояния, характеризующиеся психозом — психическим состоянием, включающим нарушение тестирования реальности, обычно с бредом, галлюцинациями, дезорганизованным мышлением или дезорганизованным поведением, — проявляющимся в широком диапазоне тяжести, продолжительности и течения.
Scope
Эта область знакомит читателя с семейством психотических расстройств как диагностической и концептуальной категорией в психиатрии. В ней представлены общая феноменология (позитивные, негативные и когнитивные симптомы), основные диагностические единицы, нейробиологические основы, используемые для объяснения симптомов, и фармакологический класс препаратов, применяемых для их лечения. Это обзорный справочный материал; подробные сущности и механизмы развиваются в дочерних темах.
Sub-topics
Core questions
- Что отличает одно психотическое расстройство от другого с точки зрения профиля симптомов, продолжительности и функционального воздействия?
- Как позитивные, негативные и когнитивные домены симптомов связаны с лежащей в основе нейробиологией?
- Как психоз идентифицируется как клиническое состояние и дифференцируется от аффективных, вызванных психоактивными веществами и органических причин?
Key concepts
- Позитивные симптомы (галлюцинации, бред)
- Негативные симптомы
- Когнитивные нарушения
- Дезорганизация
- Тестирование реальности
- Спектр продолжительности и течения
- Клиническое состояние высокого риска
Key theories
- Дофаминовая гипотеза психоза
- Позитивные психотические симптомы связаны с нарушением регуляции дофаминергической сигнализации в стриатуме, идея, уточнявшаяся в последующих версиях, чтобы поместить пресинаптическую дофаминовую дисфункцию в качестве конечного общего пути, через который сходятся различные факторы риска.
- Модель клинического высокого риска / продрома
- Психотическим расстройствам часто предшествует ослабленная, субпороговая фаза, и измеримая часть лиц с высоким риском переходит в явный психоз в ходе последующего наблюдения, что подтверждает стадийный взгляд на начало заболевания.
Mechanisms
В рамках этого семейства позитивные симптомы наиболее последовательно ассоциируются с нарушением дофаминергической нейротрансмиссии, в то время как негативные и когнитивные симптомы указывают на более широкую дисфункцию корковых и глутаматергических цепей. Во многих случаях эти расстройства понимаются как имеющие нейроонтогенетическое происхождение, при этом генетические факторы риска и факторы окружающей среды сходятся на общих мозговых путях, которые подробно рассматриваются в дочерних темах.
Clinical relevance
Распознавание общих и отличительных черт психотических расстройств способствует точной классификации и влияет на интерпретацию клинических данных о течении и прогнозе. Этот обзор описывает, как концептуализируются и изучаются эти расстройства; он является образовательным справочным материалом и не служит основой для индивидуальной диагностики или лечения.
Epidemiology
Психотические расстройства в совокупности поражают небольшую, но значительную часть населения, при этом шизофрения несет пожизненный риск порядка примерно одного процента и является причиной большей части долгосрочной инвалидности в этой группе; начало обычно приходится на поздний подростковый возраст или раннюю взрослую жизнь.
Evidence & guidelines
Диагностические критерии кодифицированы в DSM-5-TR и МКБ-11, которые определяют составляющие расстройства по профилю симптомов и продолжительности. Широкие клинические обзоры, такие как работы Оуэна и соавт. (2016) и Мардера и Кэннона (2019), суммируют современное понимание шизофрении как центрального расстройства этой группы.
History
Современная концепция выросла из разделения Крепелином dementia praecox и маниакально-депрессивного психоза, а также из переосмысления Блейлером этого состояния как группы шизофрений, с акцентом на расстройство мышления. Нозология двадцатого века постепенно различала хронические, кратковременные и ограниченные психотические проявления, которые теперь организованы в DSM-5-TR и МКБ-11.
Debates
- Являются ли психотические расстройства дискретными категориями или точками на континууме?
- Являются ли шизофрения, шизоаффективное расстройство и аффективные психозы действительно отдельными заболеваниями или областями перекрывающегося континуума психозов, остается центральным нозологическим спором, основанным на генетическом и клиническом перекрытии.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Frequently asked questions
- Является ли психоз тем же самым, что и психотическое расстройство?
- Нет. Психоз — это состояние нарушенного тестирования реальности, которое может возникать во многих контекстах, включая аффективные расстройства, употребление психоактивных веществ и соматические заболевания; психотическое расстройство — это определенный психиатрический диагноз, при котором психоз является центральной, первичной особенностью.
- Какие симптомы определяют эту группу расстройств?
- Общими определяющими признаками являются галлюцинации, бред, дезорганизованное мышление или речь, грубо дезорганизованное или аномальное двигательное поведение и негативные симптомы, при этом специфическая комбинация и продолжительность отличают одно расстройство от другого.