Бредовое расстройство

Бредовое расстройство — это психотическое расстройство, определяемое наличием одного или нескольких стойких бредовых идей при относительном отсутствии других психотических признаков. Помимо влияния бредовых идей, функционирование часто сравнительно сохранено, а поведение не является заметно странным, что отличает его от шизофрении.

Definition

Бредовое расстройство — это психотическое расстройство, характеризующееся одной или несколькими бредовыми идеями, сохраняющимися не менее одного месяца, при этом общее функционирование не нарушено заметно, а поведение не является очевидно странным или причудливым, за исключением бредовых идей, и без полной симптоматической картины шизофрении.

Scope

Эта статья охватывает бредовое расстройство как определенную клиническую единицу: его основную особенность — ограниченные, стойкие бредовые идеи, признанные подтипы, диагностическую границу с шизофренией и аффективными расстройствами, а также то, что описывают нейропсихологические и классификационные исследования. Она носит справочно-образовательный характер и не предоставляет инструкций по диагностике или лечению.

Core questions

• Как бредовое расстройство отличается от шизофрении и от аффективных расстройств с психотическими чертами?
• Какие подтипы (такие как бред преследования, ревности, эротомании, соматический и величия) признаны и чем они отличаются?
• Какие когнитивные и нейропсихологические особенности характеризуют расстройство?

Key concepts

• Ограниченный стойкий бред
• Относительно сохранное функционирование
• Непричудливые и причудливые бредовые идеи
• Подтипы (бред преследования, ревности, эротомании, соматический, величия, смешанный)
• Дифференциальная диагностика с шизофренией
• Искажения в рассуждениях и атрибуции

Mechanisms

Механизмы бредового расстройства изучены не полностью. Нейропсихологические исследования, рассмотренные Ибаньес-Касасом и Сервильей, указывают на тонкие дефициты и предубеждения в рассуждениях, атрибуции и социальной когниции, а не на широкое когнитивное нарушение, более типичное для шизофрении, но результаты неоднородны, и ни один механизм не установлен.

Clinical relevance

Бредовое расстройство актуально для точной классификации, поскольку его ограниченная презентация и относительно сохранное функционирование отличают его от шизофрении, что имеет значение для интерпретации исследований прогноза и исхода. Эта статья является образовательным справочным материалом и не служит основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Бредовое расстройство относительно редко по сравнению с шизофренией и, как правило, имеет более поздний средний возраст начала. Точная распространенность неопределенна, поскольку пораженные люди часто сохраняют функциональность и могут не обращаться за помощью, а также потому, что диагностические конвенции менялись со временем.

Evidence & guidelines

Расстройство определяется в DSM-5-TR как стойкие бредовые идеи продолжительностью не менее одного месяца с относительно сохранным функционированием в остальном, а в МКБ-11 как бредовое расстройство (6A24). Ибаньес-Касас и Сервилья (2012) предоставляют всесторонний обзор нейропсихологической литературы.

History

Расстройство происходит от классических концепций паранойи, в частности от разграничения Крепелином хронического бредового состояния с сохраненной личностью и интеллектом, отличного от dementia praecox. Эта линия повлияла на его последующую операционализацию как бредового (параноидного) расстройства в современных классификациях.

Debates

Является ли бредовое расстройство отдельным от шизофрении или частью спектра?

Вопрос о том, является ли бредовое расстройство отдельным состоянием или более мягкой, ограниченной точкой в спектре психозов, остается предметом дебатов, при этом относительное сохранение когнитивных функций и функционирования приводится в качестве аргумента с обеих сторон.

Key figures

• Emil Kraepelin

Seminal works

• ibanez-casas-2012

Frequently asked questions

Чем бредовое расстройство отличается от шизофрении?

При бредовом расстройстве центральной особенностью является одна или несколько стойких бредовых идей, в то время как другие психотические симптомы в значительной степени отсутствуют, а общее функционирование часто относительно сохранено. Шизофрения включает более широкий спектр позитивных, негативных и когнитивных симптомов и, как правило, более значительное функциональное нарушение.

Какие существуют подтипы бредового расстройства?

Признанные подтипы определяются доминирующей бредовой темой и включают бред преследования, ревности, эротомании, соматический, величия и смешанные типы, причем тема преследования является одной из наиболее часто описываемых.