Кратковременное психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство — это ограниченное по времени психотическое состояние, при котором один или несколько позитивных психотических симптомов — бред, галлюцинации, дезорганизованная речь или грубо дезорганизованное поведение — появляются внезапно и разрешаются в течение короткого периода, как правило, с полным возвращением к прежнему уровню функционирования. В DSM-5-TR эпизод длится не менее одного дня, но менее одного месяца.

Definition

Кратковременное психотическое расстройство — это психотическое расстройство, определяемое внезапным началом по крайней мере одного позитивного психотического симптома, длящегося более одного дня, но менее одного месяца, за которым следует полное возвращение к преморбидному функционированию, при этом нарушение не может быть лучше объяснено другим психотическим, аффективным, вызванным психоактивными веществами или медицинским состоянием.

Scope

Эта статья охватывает кратковременное психотическое расстройство как определенную клиническую единицу: его внезапное начало и ограниченную продолжительность, его связь с острыми и транзиторными психотическими расстройствами в МКБ-11, диагностические границы с шизофренией и аффективными расстройствами, а также известные данные о его течении и исходе. Она носит справочно-образовательный характер и не является источником диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Как кратковременное психотическое расстройство отличается от шизофрениформного расстройства, шизофрении и аффективных расстройств с психотическими чертами?
• Как соотносятся рамки DSM-5-TR и МКБ-11 для кратковременных психозов?
• Какова долгосрочная диагностическая стабильность и исход первоначального кратковременного психотического эпизода?

Key concepts

• Внезапное начало
• Короткая продолжительность (менее одного месяца)
• Полное возвращение к преморбидному функционированию
• Острое и транзиторное психотическое расстройство (МКБ-11)
• Диагностическая стабильность
• Дифференциальная диагностика с шизофренией

Mechanisms

Механизмы кратковременного психотического расстройства недостаточно изучены и пересекаются с механизмами психоза в более широком смысле. Определяющей клинической особенностью является временной фактор: психотические симптомы возникают остро и быстро исчезают, иногда после выраженного стрессора, что отличает расстройство от хронических психотических состояний, а не указывает на отдельный биологический путь.

Clinical relevance

Кратковременное психотическое расстройство имеет значение для классификации и прогноза, поскольку первоначальный короткий психотический эпизод может в ряде случаев быть первым проявлением более стойкого расстройства. Понимание его диагностических границ способствует критическому прочтению исследований исходов; эта статья является образовательной и не служит основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Кратковременное психотическое расстройство встречается реже, чем шизофрения, и чаще описывается у женщин и в контексте острого стресса. Надежные оценки заболеваемости ограничены меняющимися диагностическими конвенциями и совпадением с категорией острых и транзиторных психотических расстройств в МКБ-10/МКБ-11.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR определяет расстройство по типу симптомов и продолжительности более одного дня, но менее одного месяца, в то время как МКБ-11 использует связанную категорию острого и транзиторного психотического расстройства (6A23). Кастаньини и Фольдагер (2017) исследовали диагностическую валидность и согласованность этих категорий, а метааналитические данные высокого клинического риска (Фузар-Поли и соавт., 2012) информируют о более широком вопросе перехода к стойкому психозу.

History

Концепции внезапного, самоограничивающегося психоза имеют давнюю историю в европейской психиатрии, включая такие понятия, как bouffee delirante и реактивный психоз. Они постепенно были операционализированы в категорию острых и транзиторных психотических расстройств МКБ и категорию кратковременного психотического расстройства DSM, соответствие которых остается предметом исследований валидности.

Debates

Насколько стабилен диагноз со временем?

Значительная часть людей, первоначально диагностированных с кратковременным или острым транзиторным психозом, впоследствии передиагностируется с шизофренией или другим стойким расстройством, что поднимает вопросы о том, является ли эта категория отдельным состоянием или ранним, недифференцированным проявлением.

Seminal works

• castagnini-2017

Frequently asked questions

Как долго длится кратковременное психотическое расстройство?

Согласно определению DSM-5-TR, эпизод длится более одного дня, но менее одного месяца, после чего человек возвращается к своему прежнему уровню функционирования. Если симптомы сохраняются более одного месяца, диагноз пересматривается.

Означает ли кратковременный психотический эпизод, что у человека разовьется шизофрения?

Не обязательно. Многие люди полностью выздоравливают, но последующие исследования показывают, что у части из них впоследствии передиагностируется более стойкое психотическое расстройство, поэтому первоначальный диагноз считается предварительным и отслеживается со временем.