Культура и климат безопасности

Культура безопасности — это устойчивый набор общих ценностей, убеждений и норм, которые определяют приверженность организации безопасному оказанию помощи; климат безопасности — это ее измеримая поверхность — агрегированные восприятия, о которых сообщает персонал в данный момент времени. Вместе они описывают, как организация думает о безопасности, говорит о ней и действует в отношении нее, и являются центральным объектом измерения и улучшения в области безопасности пациентов.

Definition

Культура безопасности — это общий, относительно стабильный набор ценностей и норм, регулирующих то, как организация расставляет приоритеты и реализует безопасность; климат безопасности — это измеримая, агрегированная в определенный момент времени совокупность представлений персонала о безопасности, обычно оцениваемая с помощью валидированных инструментов опроса.

Scope

Эта тема охватывает концептуальное различие между культурой и климатом, инструменты опроса, используемые для измерения климата, области, которые эти инструменты охватывают, и взаимосвязь между показателями климата и результатами. Это справочное изложение измерения и теории, а не руководство по проведению опроса или основа для принятия клинических решений.

Core questions

• Чем концептуально и операционно различаются культура безопасности и климат безопасности?
• Какие домены измеряют валидированные инструменты оценки климата?
• Насколько сильно климат различается между подразделениями в одной организации?
• Предсказывает ли более сильный климат безопасности лучшие результаты для пациентов?

Key concepts

• Культура против климата
• Опросник отношения к безопасности (SAQ)
• Домены климата командной работы и климата безопасности
• Вариации климата на уровне подразделения
• Восприятие руководства
• Сравнительный анализ

Key theories

Системный подход к ошибкам

Модель Ризона утверждает, что неблагоприятные события возникают, когда скрытые организационные условия совпадают с активными сбоями; сильная культура безопасности поддерживает защиту и рассматривает сообщенные ошибки как информацию о системных слабостях, а не как личную вину.

Типология обработки информации Веструма

Культуры характеризуются тем, как они обрабатывают информацию, относящуюся к безопасности, от патологических (подавление) через бюрократические до генеративных (активное исследование), при этом ожидается, что генеративные культуры будут показывать наилучшие результаты в области безопасности.

Mechanisms

Инструменты оценки климата, такие как Опросник отношения к безопасности (Safety Attitudes Questionnaire), переводят скрытые культурные конструкты в пункты шкалы Лайкерта, которые агрегируются в домены — например, климат командной работы, климат безопасности, распознавание стресса, восприятие руководства, условия труда и удовлетворенность работой. Агрегирование индивидуальных восприятий на уровне подразделения позволяет проводить сравнительный анализ между отделениями и с течением времени. Основная логика, заимствованная у Ризона (Reason) и из исследований управления ресурсами экипажа в авиации, заключается в том, что восприятия отражают нормы, регулирующие то, сообщают ли сотрудники об опасностях, доверяют ли экспертным знаниям и чувствуют ли ответственность за безопасность, и что эти нормы, в свою очередь, формируют надежность непосредственного ухода.

Clinical relevance

Показатели климата безопасности широко используются подразделениями и учреждениями для выявления проблемных областей и отслеживания изменений, и клиницисты сталкиваются с ними при интерпретации результатов местных опросов или отчетов об улучшениях. Конструкт описывает организационное восприятие и не является клиническим тестом или основой для индивидуального ведения пациента.

Epidemiology

Исследования с использованием Опросника отношения к безопасности показали, что показатели климата значительно различаются между клиническими подразделениями в одной больнице, что указывает на то, что культура отчасти является локальным явлением на уровне подразделения. Кросс-секционные исследования, сравнивающие медицину и авиацию, показали, что медицинский персонал реже, чем летные экипажи, признавал влияние стресса и усталости на производительность, что стимулировало усилия по изменению культуры после отчета «To Err Is Human» 2000 года.

History

Изучение климата безопасности в здравоохранении адаптировало инструменты и идеи из авиации и других отраслей с высокой надежностью. Сравнительное кросс-секционное исследование медицины и авиации, проведенное Секстоном (Sexton) и коллегами в 2000 году, выявило пробелы в отношении, а Опросник отношения к безопасности, подробно описанный в 2006 году, стал одним из наиболее широко используемых инструментов измерения, предоставляя данные для сравнительного анализа во многих учреждениях.

Debates

Является ли климат валидным показателем культуры?

Опросы фиксируют восприятие в определенный момент времени, что, по мнению некоторых, недооценивает более глубокие, медленно меняющиеся ценности, составляющие культуру; сила связи между климатом и результатом также варьируется в разных исследованиях, оставляя ее прогностическую ценность оспариваемой.

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

Что измеряет Опросник отношения к безопасности?

Он измеряет восприятие персонала по таким доменам, как климат командной работы, климат безопасности, распознавание стресса, восприятие руководства, условия труда и удовлетворенность работой, которые могут быть агрегированы на уровне подразделения и подвергнуты сравнительному анализу.

Почему два подразделения в одной больнице могут иметь очень разный климат безопасности?

Климат безопасности отчасти является локальным явлением, формируемым руководством подразделения, динамикой команды и нормами, поэтому исследования регулярно обнаруживают существенные различия между подразделениями в одном учреждении.