Выгорание медицинских работников и рабочая среда

Выгорание — это связанный с работой синдром эмоционального истощения, деперсонализации и сниженного чувства личных достижений, который часто встречается среди медицинских работников. Поскольку он в значительной степени обусловлен особенностями рабочей среды — рабочей нагрузкой, административным бременем, потерей контроля и организацией практики — он рассматривается как проблема системы и культуры безопасности, а не чисто индивидуальная, и связан с качеством и безопасностью медицинской помощи.

Definition

Выгорание медицинских работников — это синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, классически характеризующийся эмоциональным истощением, деперсонализацией (цинизмом) и сниженным чувством личных достижений, и чаще всего измеряемый с помощью опросника выгорания Маслач (Maslach Burnout Inventory).

Scope

Эта тема охватывает определение и измерение выгорания, его распространенность среди медицинских работников, факторы рабочей среды, которые его вызывают, и его задокументированные связи с качеством и безопасностью медицинской помощи. Это справочное изложение концепции и ее доказательной базы; оно не предлагает индивидуальной диагностики, лечения психических расстройств или клинических рекомендаций.

Core questions

• Как определяется и измеряется выгорание?
• Насколько распространено выгорание среди врачей и других медицинских работников?
• Какие особенности рабочей среды вызывают выгорание?
• Связано ли выгорание медицинских работников с качеством и безопасностью ухода за пациентами?
• Какие вмешательства снижают выгорание, и что помогает больше: индивидуальные или организационные подходы?

Key concepts

• Эмоциональное истощение, деперсонализация, снижение достижений
• Опросник выгорания Маслач
• Факторы рабочей среды и системы
• Административная и документационная нагрузка
• Индивидуальные против организационных вмешательств
• Связь с качеством и безопасностью медицинской помощи

Key theories

Трехмерная модель выгорания

Маслач и Джексон концептуализировали выгорание как состоящее из эмоционального истощения, деперсонализации и сниженного личного достижения, и разработали опросник, который операционализировал эти измерения, сделав выгорание систематически измеримым.

Mechanisms

Предполагается, что выгорание развивается, когда хронические рабочие требования постоянно превышают ресурсы и контроль, доступные медицинским работникам. Факторы рабочей среды — высокая рабочая нагрузка, нехватка времени, канцелярская и документационная нагрузка, а также ограниченная автономия — являются постоянными движущими силами; исследования хронометража показали, что амбулаторные врачи тратят значительную часть рабочего дня на электронные медицинские карты и офисную работу по сравнению с прямым контактом с пациентами. Предлагаемый путь к безопасности заключается в том, что истощение и деперсонализация подрывают внимание, эмпатию и надежность, что, вероятно, увеличивает вероятность ошибок или упущений в уходе, хотя установление причинно-следственной связи затруднено. Доказательства того, что организационно-направленные вмешательства могут быть по крайней мере столь же эффективными, как и индивидуальные, подтверждают трактовку выгорания как системного свойства.

Clinical relevance

Выгорание медицинских работников имеет отношение к культуре безопасности, поскольку оно касается людей, оказывающих медицинскую помощь, и среды, в которой они работают, и в обсервационных исследованиях оно связано с самооценкой упущений в качестве медицинской помощи и с опытом пациентов. Эта статья описывает выгорание как конструкцию рабочей силы и системы и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека; медицинские работники, испытывающие дистресс, должны обратиться за соответствующей профессиональной поддержкой.

Epidemiology

Систематический обзор выгорания врачей показал, что сообщаемая распространенность значительно варьировалась в разных исследованиях — следствие непоследовательных определений и порогов измерения, что затрудняет сравнение и оценку тенденций. Обсервационные исследования связали более высокий уровень выгорания с более низким самооцененным качеством ухода среди ординаторов и с более низкой удовлетворенностью пациентов в условиях с худшей рабочей средой для медсестер. Данные хронометража, документирующие высокую административную нагрузку, использовались для характеристики факторов окружающей среды.

History

Современное изучение выгорания началось с работы Маслач и ее коллег в конце 1970-х годов и опросника 1981 года, который дал этой области стандартную меру. Обеспокоенность выгоранием медицинских работников усилилась в 2000-х и 2010-х годах, поскольку опросы показали высокую распространенность, а исследования связали его с рабочей средой, бременем электронных записей и качеством ухода, что привело к обзорам вмешательств и сдвигу в сторону решений на организационном уровне.

Debates

Насколько распространено выгорание на самом деле?

Поскольку в исследованиях используются разные инструменты и пороговые значения, сообщаемая распространенность сильно варьируется, и крупный систематический обзор пришел к выводу, что отсутствие последовательного определения подрывает достоверные оценки и сравнение между исследованиями.

Должны ли вмешательства быть направлены на отдельных лиц или на организацию?

Метааналитические данные показывают, что как индивидуально-ориентированные, так и организационно-направленные вмешательства могут снизить выгорание, подтверждая аргументы о том, что необходимо устранять системные факторы, а не только индивидуальную устойчивость.

Key figures

• Christina Maslach
• Tait Shanafelt
• Colin West
• Linda Aiken
• Christine Sinsky

Seminal works

• maslach-1981
• rotenstein-2018
• west-2016

Frequently asked questions

Каковы три измерения выгорания?

В модели Маслач выгорание включает эмоциональное истощение, деперсонализацию (цинизм или отстраненность) и сниженное чувство личных достижений, измеряемое с помощью опросника выгорания Маслач.

Является ли снижение выгорания индивидуальной или организационной ответственностью?

Данные свидетельствуют о важности обоих факторов, но метаанализ показывает, что организационно-направленные изменения рабочей нагрузки и рабочей среды могут быть по крайней мере столь же эффективными, как и индивидуальные тренировки по развитию устойчивости, поэтому выгорание рассматривается как проблема системы и культуры безопасности.