Командная работа и коммуникация

Большая часть современной медицинской помощи оказывается командами, и нарушения в координации и обмене информацией между этими командами являются одними из наиболее частых причин нежелательных явлений. Командная работа и коммуникация описывают скоординированное поведение, общие ментальные модели и обмен информацией — включая передачу смены, брифинги и структурированные инструменты коммуникации — посредством которых клиницисты безопасно работают вместе.

Definition

Командная работа в здравоохранении — это скоординированная, взаимозависимая деятельность клиницистов, преследующих общие цели по уходу за пациентами посредством коммуникации, взаимного мониторинга и общих ментальных моделей; коммуникация — это обмен информацией, посредством которого достигается эта координация.

Scope

Эта тема охватывает сбои в коммуникации как источник вреда, структурированную коммуникацию и вмешательства по обучению команд, адаптированные из управления ресурсами экипажа в авиации, а также такие инструменты, как контрольные списки безопасности хирургических операций и брифинги. Это справочное изложение того, почему командная работа важна для безопасности и как она изучается, а не руководство по применению или клинические рекомендации.

Core questions

• Как часто сбои в коммуникации способствуют нежелательным явлениям?
• Какие поведенческие особенности отличают эффективные клинические команды от неэффективных?
• Улучшают ли программы обучения команд и структурированные инструменты командную работу и результаты?
• Как контрольные списки и брифинги изменяют коммуникацию в условиях высокого риска?

Key concepts

• Сбой коммуникации как первопричина
• Передача смены и переходы в уходе
• Структурированные инструменты коммуникации (например, брифинги, обратная связь)
• Контрольный список безопасности хирургических операций
• Общие ментальные модели и взаимный мониторинг
• Высказывание мнения и градиент власти
• Обучение команды

Key theories

Перенос управления ресурсами экипажа

Идеи из авиации — о том, что ошибки уменьшаются за счет сглаживания иерархии, поощрения высказывания мнения и использования структурированной коммуникации — были адаптированы для обучения медицинских команд, исходя из предпосылки, что навыки командной работы поддаются обучению и передаче в областях высокого риска.

Системный подход к ошибкам

Модель Reason рассматривает сбои в коммуникации и координации как латентные и активные условия в рамках более широкой системы; улучшение командной работы усиливает защитные механизмы, которые предотвращают причинение вреда латентными слабостями.

Mechanisms

Эффективные команды поддерживают общие ментальные модели, отслеживают работу друг друга и явно общаются в точках перехода, чтобы информация не терялась во время передачи смены, а опасения высказывались до того, как они приведут к вреду. Структурированные инструменты формализуют это поведение: контрольный список безопасности хирургических операций побуждает команду вслух подтвердить личность, процедуру и ожидаемые риски перед разрезом, в то время как брифинги и обратная связь уменьшают двусмысленность. Программы обучения команд опираются на управление ресурсами экипажа в авиации для обучения этим навыкам, стремясь сгладить крутые градиенты власти, которые препятствуют младшим сотрудникам высказывать опасения по поводу безопасности. В рамках системной концепции Reason эти вмешательства усиливают человеческие защитные механизмы от ошибок.

Clinical relevance

Командная работа и коммуникация формируют безопасность во всех клинических условиях, где уход осуществляется более чем одним человеком, а структурированные инструменты, такие как контрольные списки и стандартизированная передача смены, являются частью того, как организации описывают безопасную координацию. Эта статья объясняет концепцию и связанные с ней доказательства; она не предписывает, как должна управляться отдельная команда или как должен вестись конкретный пациент.

Epidemiology

Сбои в коммуникации неоднократно выявляются среди ведущих факторов, способствующих нежелательным явлениям, что является проблемой, подчеркнутой в отчете «To Err Is Human» 2000 года. Крупное многоцентровое исследование в восьми учреждениях показало, что внедрение контрольного списка безопасности хирургических операций было связано со снижением измеренных показателей осложнений и смертности, хотя обсервационный дизайн «до-после» ограничивает причинно-следственную интерпретацию. Кросс-секционные исследования задокументировали различия между профессиональными группами в отношении к иерархии и высказыванию своего мнения.

History

Здравоохранение заимствовало модели командной работы и коммуникации из авиации после того, как отчет «To Err Is Human» 2000 года привлек внимание к системным сбоям. Исследование Секстона и коллег 2000 года сравнило отношения в медицине и авиации, идеи управления ресурсами экипажа были переведены в учебные программы для команд, а контрольный список безопасности хирургических операций Всемирной организации здравоохранения, оцененный Хейнсом и коллегами в 2009 году, стал эмблематическим вмешательством по структурированной коммуникации.

Debates

Насколько велики и устойчивы эффекты контрольных списков и обучения команд?

Первоначальные многоцентровые результаты по хирургическим контрольным спискам были поразительными, но более поздние исследования по внедрению показали меньшие или отсутствующие эффекты, что предполагает, что результаты сильно зависят от того, как и насколько искренне используются инструменты, а не только от самого инструмента.

Key figures

• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich
• Atul Gawande
• Sallie Weaver
• James Reason

Seminal works

• sexton-2000
• haynes-2009
• weaver-2014

Frequently asked questions

Почему коммуникация считается проблемой безопасности пациентов?

Информация, потерянная или искаженная во время передачи смены, выполнения распоряжений и взаимодействия в команде, является повторяющимся фактором, способствующим нежелательным явлениям, поэтому структурированная коммуникация и командная работа рассматриваются как защитные механизмы от вреда.

Действительно ли контрольные списки безопасности хирургических операций улучшают результаты?

Раннее многоцентровое исследование связало использование контрольных списков с более низкими показателями осложнений и смертности, но более поздние исследования по внедрению выявили меньшие или отсутствующие эффекты, что указывает на то, что польза сильно зависит от подлинного принятия, а не только от самого контрольного списка.