Профилактика падений и оценка риска

Профилактика падений и оценка риска — это сестринская практика по выявлению пациентов с повышенным риском падения и принятию мер по снижению как вероятности падения, так и вреда, который оно может причинить. Падения являются одними из наиболее распространенных нежелательных явлений в больницах и учреждениях по уходу, особенно среди пожилых и ослабленных пациентов, и они являются постоянным объектом внимания программ безопасности.

Definition

Профилактика падений и оценка риска — это систематическое выявление пациентов с повышенным риском падения, а также многофакторные вмешательства, используемые для снижения частоты и последствий падений.

Scope

Эта тема охватывает причины падений, факторы риска и инструменты оценки, используемые для выявления уязвимых пациентов, а также многофакторный характер эффективной профилактики. Она рассматривает падения как проблему безопасности пациентов в рамках базового сестринского ухода. Она носит образовательный, а не предписывающий характер и не предоставляет индивидуальных планов ухода, назначений или инструкций по лечению.

Core questions

• Какие факторы пациента и окружающей среды повышают риск падения?
• Насколько хорошо структурированные инструменты оценки риска предсказывают, кто упадет?
• Почему профилактика падений обычно является многофакторной, а не основанной на одной мере?
• Как следует сбалансировать цель снижения падений с сохранением подвижности и независимости пациентов?

Key concepts

• Внутренние и внешние факторы риска
• Скрининг и оценка риска падений
• Структурированные инструменты оценки риска (например, STRATIFY)
• Многофакторное вмешательство
• Травматические и не травматические падения
• Снижение опасностей окружающей среды
• Компромисс между мобильностью и ограничением

Key theories

Многофакторная модель падений

Падения у пожилых и госпитализированных людей обычно являются результатом взаимодействия множества внутренних факторов (таких как походка, равновесие, когнитивные функции и лекарства) с внешними опасностями окружающей среды, поэтому оценка и профилактика учитывают несколько способствующих факторов одновременно.

Mechanisms

Падения происходят, когда требования задачи или окружающей среды превышают способность человека поддерживать равновесие, способность, которая снижается из-за внутренних факторов, таких как нарушение походки, мышечная слабость, когнитивные нарушения, сенсорные дефициты и воздействие некоторых лекарств, и оспаривается внешними опасностями, такими как плохое освещение, беспорядок или незнакомая обстановка. Инструменты оценки риска пытаются выявить пациентов с более высоким риском, комбинируя такие предикторы; инструмент STRATIFY, например, был разработан для прогнозирования того, какие пожилые стационарные пациенты упадут. Поскольку риск является многофакторным, профилактика сочетает в себе несколько мер, а не полагается на какое-либо одно вмешательство, и оценка должна повторяться по мере изменения состояния пациента.

Clinical relevance

Выявление риска падения и снижение числа предотвратимых падений является обычной обязанностью медсестер, и понимание многофакторной основы падений объясняет, почему комплексы оценки и профилактики принимают ту форму, которую они имеют. Эта статья описывает, как концептуализируется и изучается риск падения; она не является протоколом ухода и не содержит индивидуальных рекомендаций по оценке, назначению или лечению, все из которых должны соответствовать текущей местной политике и профессиональному суждению.

Epidemiology

Падения являются основной причиной травм у пожилых людей и частым нежелательным явлением у стационарных пациентов. Обзоры падений у пожилых людей описывают высокую годовую заболеваемость в амбулаторных и стационарных условиях и выявляют постоянный набор факторов риска. Кокрейновский обзор вмешательств по предотвращению падений в учреждениях по уходу и больницах показал, что некоторые многофакторные и основанные на физических упражнениях подходы могут снизить количество падений в определенных условиях, в то время как доказательства различаются в зависимости от популяции и вмешательства.

History

Структурированные подходы к риску падений у стационарных пациентов появились в 1990-х годах по мере расширения исследований безопасности пациентов; разработка Оливером и коллегами в 1997 году инструмента STRATIFY является ранним примером научно обоснованного инструмента оценки риска падений. Гериатрические исследования, обобщенные такими рецензентами, как Рубенштейн, установили многофакторное понимание падений, которое теперь лежит в основе оценки и профилактики.

Debates

Насколько полезны инструменты оценки риска падений на практике?

Хотя структурированные инструменты помогают выявлять пациентов с более высоким риском, их прогностическая точность несовершенна и варьируется в разных популяциях, что вызывает дебаты о том, должны ли универсальные меры предосторожности и индивидуальная многофакторная оценка иметь приоритет над скринингом на основе баллов.

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

Почему профилактика падений обычно описывается как многофакторная?

Поскольку падения обычно являются результатом нескольких взаимодействующих причин — внутренних факторов, таких как равновесие, когнитивные функции и лекарства, а также внешних опасностей окружающей среды — эффективная профилактика обычно учитывает несколько способствующих факторов, а не полагается на одну меру.

Надежно ли инструменты оценки риска падений предсказывают, кто упадет?

Они помогают выявить пациентов с более высоким риском, но являются несовершенными предикторами, и их точность варьируется в зависимости от условий и популяции, поэтому они используются наряду с индивидуальной оценкой, а не вместо нее.