Оценка электролитного и водного баланса

Оценка электролитного и водного баланса — это лабораторное измерение основных ионов жидкостей организма (главным образом натрия, калия, хлорида и бикарбоната), а также производных величин, таких как анионный промежуток и осмоляльность сыворотки. Эти аналиты описывают водно-электролитное равновесие организма и являются одними из наиболее часто назначаемых тестов в клинической химии.

Definition

Оценка электролитного и водного баланса — это количественный анализ ионов сыворотки или плазмы и связанных с ними осмотических показателей, используемый для оценки водно-электролитного гомеостаза организма.

Scope

Тема охватывает измерение и интерпретацию общих электролитов, понятия осмоляльности и анионного промежутка, а также различие между нарушениями водного баланса (отражающимися в концентрации натрия) и нарушениями общего содержания электролитов в организме. Она представлена как справочник по лабораторной медицине и не содержит инструкций по замещению жидкости или электролитов.

Core questions

• Какие ионы определяют основные внеклеточные и внутриклеточные электролитные компартменты?
• Как концентрация натрия в сыворотке отражает водный баланс, а не общее содержание натрия?
• Какую информацию добавляют анионный промежуток и осмоляльный промежуток к электролитной панели?
• Как преаналитические факторы, такие как гемолиз, влияют на измерение калия?

Key concepts

• Баланс натрия и воды
• Гомеостаз калия
• Хлорид и бикарбонат
• Анионный промежуток
• Осмоляльность сыворотки и осмоляльный промежуток
• Тоничность
• Псевдогиперкалиемия и интерференция гемолиза

Mechanisms

Электролиты обычно измеряются с помощью ионоселективных электродов, а осмоляльность определяется методом понижения точки замерзания. Концентрация натрия в сыворотке регулируется главным образом водным балансом, поэтому гипонатриемия и гипернатриемия интерпретируются как нарушения водного баланса относительно растворенных веществ, а не как нарушения общего содержания натрия (adrogue-2000). Анионный промежуток, рассчитываемый по измеренным катионам и анионам, указывает на присутствие неизмеренных анионов, в то время как осмоляльный промежуток сравнивает измеренную и расчетную осмоляльность. Результаты по калию чувствительны к преаналитическому гемолизу, который высвобождает внутриклеточный калий и может приводить к ложно высоким значениям (rifai-tietz-2017).

Clinical relevance

Электролитные панели играют центральную роль в оценке состояния жидкости и кислотно-основного баланса и интерпретируются в совокупности с клинической картиной. Данная статья объясняет, что представляют собой измерения и как на них влияют аналитические и преаналитические факторы; это справочный ресурс, а не руководство по терапии жидкостями или электролитами для конкретного человека.

Evidence & guidelines

Интерпретация измерений электролитов и осмоляльности соответствует стандартным справочникам по клинической химии, таким как учебник Тица (rifai-tietz-2017), а обзоры, посвященные конкретным нарушениям, описывают диагностическое обоснование аномалий натрия и калия (adrogue-2000; gilbert-2020).

Seminal works

• adrogue-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

Почему концентрация натрия в сыворотке отражает водный баланс, а не потребление соли?

Концентрация натрия — это соотношение натрия к воде в организме; поскольку вода перемещается для поддержания стабильной осмоляльности, аномальная концентрация натрия обычно сигнализирует о нарушении водного баланса, а не об общем количестве натрия в организме.

Для чего используется анионный промежуток?

Анионный промежуток оценивает неизмеренные анионы в плазме и помогает классифицировать метаболические кислотно-основные нарушения, указывая на присутствие дополнительных анионов, таких как анионы некоторых кислот.