Регионарная анестезия и блокады периферических нервов
Регионарная анестезия (проводниковая анестезия) — это практика обратимой потери чувствительности в определенной части тела путем прерывания нервной проводимости с помощью местного анестетика, помещенного вблизи нервов, нервных сплетений или нейроаксиса, при этом пациент может оставаться в сознании или в состоянии легкой седации. Она включает нейроаксиальные методики (спинальную и эпидуральную) и блокады периферических нервов, и в последние десятилетия она была преобразована благодаря ультразвуковому контролю.
Definition
Регионарная анестезия — это обратимое прерывание нервной проводимости местными анестетиками, применяемыми к периферическим нервам, сплетениям или спинальному/эпидуральному пространству, что вызывает анальгезию или анестезию, ограниченную областью, которую иннервируют эти нервы.
Scope
Эта область знакомит читателя с проводниковой анестезией как разделом анестезиологии. Она объединяет фармакологию местных анестетиков и их системную токсичность, нейроаксиальные (спинальные и эпидуральные) методики, блокады периферических нервов, роль ультразвукового контроля, а также суждения по выбору пациента и технические решения, которые определяют безопасную практику. Это справочный и образовательный обзор того, как работают эти методики и как организована их доказательная база, а не руководство по процедурам или источник инструкций по дозированию или лечению.
Sub-topics
Key concepts
- Проводниковая (регионарная) анестезия
- Блокада потенциал-зависимых натриевых каналов местными анестетиками
- Нейроаксиальная анестезия (спинальная и эпидуральная)
- Блокады периферических нервов и сплетений
- Ультразвуковой контроль при установке иглы и катетера
- Системная токсичность местных анестетиков (LAST)
- Дифференциальная и динамическая сенсорно-моторная блокада
- Однократная инъекция по сравнению с методиками непрерывной катетеризации
Mechanisms
Местные анестетики вызывают регионарную блокаду, связываясь с потенциал-зависимыми натриевыми каналами на нервных мембранах и предотвращая повышение натриевой проводимости, необходимое для распространения потенциала действия, поэтому импульсы не могут пройти через заблокированный сегмент (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). Место введения препарата определяет анестезируемую область: вблизи отдельного периферического нерва или сплетения для периферической блокады, или в субарахноидальном или эпидуральном пространстве для нейроаксиальной анестезии, где распространение вдоль нейроаксиса блокирует несколько спинальных сегментов. Поскольку нервные волокна различаются по диаметру и миелинизации, сенсорные, моторные и вегетативные функции блокируются неодинаково, что приводит к дифференциальной блокаде, характерной для этих методик.
Clinical relevance
Регионарные методики используются для обеспечения хирургической анестезии и купирования острой и хронической боли во многих хирургических и акушерских условиях, и они являются основным компонентом мультимодальной, опиоид-сберегающей анальгезии. Эта статья описывает область как справочный предмет — как методики классифицируются и изучаются — и не предоставляет рекомендаций по процедурам, дозированию или индивидуальному уходу за пациентами.
Evidence & guidelines
Практика в этой области основывается на структурированных рекомендациях профессиональных обществ, включая рекомендации Американского общества регионарной анестезии и лечения боли (ASRA) по системной токсичности местных анестетиков и неврологическим осложнениям (Neal 2018; Neal 2015). Эти документы синтезируют данные наблюдений и экспертный консенсус по безопасности, мониторингу и управлению осложнениями и периодически обновляются.
History
Проводниковая анестезия началась с введения кокаина в качестве местного анестетика для местного применения и инъекций в 1880-х годах, за которым последовали спинальная анестезия и синтез более безопасных эфирных и амидных местных анестетиков на протяжении двадцатого века (Miller's Anesthesia). Развитие методов локализации нервов — от парестезии и техник «фасциального щелчка» до стимуляции периферических нервов и, в последнее время, ультразвукового контроля в реальном времени — постепенно улучшило точность и безопасность блокад нервов (Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- Чем регионарная анестезия отличается от общей анестезии?
- Регионарная анестезия блокирует проводимость в определенных нервах, поэтому только часть тела теряет чувствительность, и пациент может оставаться в сознании; общая анестезия вызывает контролируемую, обратимую потерю сознания, затрагивающую все тело.
- Каковы две широкие категории регионарной анестезии?
- Нейроаксиальные методики, при которых местный анестетик вводится в спинальное (субарахноидальное) или эпидуральное пространство, и блокады периферических нервов, которые воздействуют на отдельные нервы или сплетения вдали от нейроаксиса.