Регионарная анестезия под ультразвуковым контролем

Регионарная анестезия под ультразвуковым контролем использует ультразвуковое изображение в реальном времени для визуализации нервов, окружающих структур, иглы для блокады и распространения вводимого местного анестетика. Позволяя практикующему врачу видеть анатомию непосредственно, а не полагаясь исключительно на поверхностные ориентиры или вызванные реакции, ультразвук изменил подход к выполнению и обучению периферическим и некоторым нейроаксиальным блокадам.

Definition

Регионарная анестезия под ультразвуковым контролем — это использование сонографической визуализации в реальном времени для идентификации целевых нервов и прилежащих структур, а также для контроля размещения иглы и введения местного анестетика во время нервной блокады.

Scope

Эта статья охватывает обоснование ультразвукового контроля в регионарной анестезии, принципы визуализации, внутриплоскостную и внеплоскостную пункцию, а также данные, сравнивающие ультразвук с более старыми методами локализации нервов. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит процедурных инструкций, настроек оборудования или индивидуальных клинических рекомендаций.

Key concepts

• Сонографическая визуализация нервов в реальном времени
• Внутриплоскостной и внеплоскостной подходы к введению иглы
• Распространение местного анестетика под прямым контролем зрения
• Эхогенность нервов и окружающих тканей
• Ультразвук против стимуляции периферических нервов
• Предотвращение интраневральной и внутрисосудистой инъекции
• Контроль блокады фасциальных плоскостей

Mechanisms

Высокочастотные ультразвуковые датчики генерируют изображения поверхностных нервов, сосудов, мышц и фасциальных плоскостей, позволяя практикующему врачу продвигать иглу под прямым контролем зрения и наблюдать за распространением местного анестетика вокруг целевого нерва (Marhofer 2005). Визуализация кончика иглы и характера распространения инъекции предназначена для повышения точности введения и предотвращения непреднамеренного интраневрального или внутрисосудистого размещения; иглы могут быть выровнены в плоскости изображения (внутриплоскостно) для визуализации всего стержня или перпендикулярно ей (внеплоскостно). Те же принципы визуализации поддерживают новые методы блокад фасциальных плоскостей, где подтверждение распространения в правильной плоскости является центральным для блокады (Neal 2009).

Clinical relevance

Ультразвуковой контроль используется во всем спектре блокад периферических нервов и сплетений и является частью современной практики и обучения регионарной анестезии. Эта статья рассматривает технику как справочные знания о том, как визуализация применяется для локализации нервов; она не содержит процедурных, технических или индивидуальных рекомендаций.

Evidence & guidelines

Сравнительные данные и экспертные обзоры показывают, что ультразвуковой контроль может улучшить характеристики выполнения блокады по сравнению с методами, основанными на ориентирах или нервных стимуляторах, в то время как рекомендации обществ предупреждают, что визуализация не доказала полного устранения серьезных осложнений, таких как повреждение нерва (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015). Эти источники определяют роль и ограничения ультразвука в регионарной анестезии.

History

Ультразвук начал применяться в регионарной анестезии с 1990-х годов, а улучшения разрешения датчиков и портативных аппаратов сделали контроль в реальном времени практичным в 2000-х годах, когда обзоры начали определять его преимущества и методы (Marhofer 2005). В последующие годы ультразвуковой контроль был включен в основную практику и позволил разработать многочисленные блокады фасциальных плоскостей (Neal 2009).

Debates

Снижает ли ультразвуковой контроль серьезные осложнения?

Ультразвук улучшает несколько показателей выполнения нервных блокад, но доказательства того, что он снижает редкие, серьезные исходы, такие как необратимое повреждение нерва или системная токсичность, ограничены, поэтому контроль представляется как полезный, но не гарантирующий безопасность.

Seminal works

• marhofer-2005-us
• neal-2009-upperextremity

Frequently asked questions

В чем разница между внутриплоскостным и внеплоскостным ультразвуковым подходом?

При внутриплоскостном подходе игла выравнивается с ультразвуковым лучом так, что видна вся ее длина, тогда как при внеплоскостном подходе игла пересекает луч и выглядит как одна точка; каждый подход по-разному показывает иглу относительно цели.

Делает ли использование ультразвука нервные блокады полностью безопасными?

Нет. Ультразвук может улучшить точность выполнения блокады, но доказательства того, что он полностью устраняет риск редких серьезных осложнений, ограничены, поэтому он считается полезным, но не гарантирующим безопасность. Это справочная информация, а не клинический совет.