Блокады периферических нервов

Блокада периферического нерва обеспечивает анестезию или анальгезию в зоне иннервации определенного нерва или сплетения путем введения местного анестетика в непосредственной близости от него, вдали от спинномозгового канала. Эти блокады варьируются от инъекций в отдельные нервы до блокад крупных сплетений верхней или нижней конечности и блокад фасциальных плоскостей туловища. Они могут выполняться как однократные инъекции или через постоянные катетеры для пролонгированной анальгезии.

Definition

Блокада периферического нерва — это метод регионарной анестезии, который прерывает проведение импульсов в периферическом нерве или сплетении путем введения местного анестетика рядом с ним, обезболивая область, иннервируемую этим нервом.

Scope

Эта статья охватывает принцип периневрального введения местного анестетика, основные категории блокад периферических нервов и сплетений, методы однократной инъекции по сравнению с непрерывной катетерной техникой, а также соображения безопасности, специфичные для периферической блокады. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит инструкций по дозировке, процедурам или индивидуализированных клинических рекомендаций.

Key concepts

• Периневральное введение местного анестетика
• Блокады отдельных нервов против блокад сплетений
• Блокады плечевого сплетения (межлестничная, надключичная, подключичная, подмышечная)
• Блокады нижней конечности (бедренная, седалищная, приводящего канала)
• Блокады фасциальных плоскостей и брюшной стенки
• Методы однократной инъекции против непрерывных (катетерных) методов
• Мультимодальная, опиоидсберегающая анальгезия
• Локализация нерва (стимуляция и ультразвук)

Mechanisms

Местный анестетик, введенный вокруг периферического нерва, диффундирует через соединительнотканные оболочки, достигая аксонов и блокируя их потенциал-зависимые натриевые каналы, прерывая проведение импульсов в волокнах, проходящих через место инъекции (Miller's Anesthesia; Neal 2009). Обезболиваемая область зависит от того, какой нерв или сплетение являются мишенью, и от распространения введенного раствора. Блокады фасциальных плоскостей, такие как блокады брюшной стенки, действуют путем распространения местного анестетика в пределах тканевой плоскости для достижения нервов, проходящих через нее (Chin 2017). Непрерывные методы поддерживают блокаду путем инфузии местного анестетика через катетер, установленный рядом с нервом (Ilfeld 2017).

Clinical relevance

Блокады периферических нервов обеспечивают хирургическую анестезию и послеоперационную анальгезию при операциях на конечностях и туловище и являются ключевым компонентом мультимодального, опиоидсберегающего обезболивания (Ilfeld 2017; Chin 2017). Эта статья описывает методы и их доказательную базу в качестве справочной информации и не предлагает процедурных рекомендаций или индивидуализированных назначений.

Epidemiology

Серьезные осложнения блокад периферических нервов, включая стойкое повреждение нервов и системную токсичность местных анестетиков, встречаются редко; рекомендации обществ обобщают преимущественно наблюдательные данные об их частоте и факторах риска, а также о мерах, связанных с более безопасной практикой (Neal 2015).

Evidence & guidelines

Обзорные статьи ASRA, посвященные «основам нашего современного понимания», обобщают данные по блокадам верхней конечности и брюшной стенки (Neal 2009; Chin 2017), обновленные данные касаются непрерывных блокад периферических нервов (Ilfeld 2017), а рекомендации ASRA по неврологическим осложнениям определяют риск повреждения нервов, связанный с блокадой (Neal 2015). Вместе они составляют основную справочную базу по данной теме.

History

Блокада периферических нервов развивалась параллельно с появлением инъекционных местных анестетиков около 1900 года, при этом ранние методы блокады плечевого сплетения и других нервов основывались на поверхностных ориентирах и вызванных парестезиях (Miller's Anesthesia). Введение стимуляции периферических нервов, а затем и ультразвукового контроля в реальном времени улучшило локализацию и расширило диапазон блокад, включая более новые методы блокады фасциальных плоскостей туловища (Neal 2009; Chin 2017).

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

В чем разница между однократной инъекцией и непрерывной блокадой периферического нерва?

При однократной инъекции вводится одна доза местного анестетика рядом с нервом, обеспечивая анальгезию на ограниченный период, тогда как при непрерывной блокаде устанавливается катетер, чтобы местный анестетик мог вводиться для продления эффекта.

Что такое блокада фасциальной плоскости?

Это блокада, при которой местный анестетик распространяется в пределах тканевой плоскости, такой как слои брюшной стенки, для достижения нервов, проходящих через эту плоскость, а не для воздействия на один конкретный нерв.