Блокады периферических нервов

Блокада периферического нерва предполагает введение местного анестетика вокруг периферического нерва или сплетения, вдали от центральной нервной системы, для анестезии области, иннервируемой этим нервом. Периферические блокады являются не-нейроаксиальным видом регионарной анестезии и широко используются для хирургической анестезии и анальгезии конечностей и туловища, все чаще выполняются под ультразвуковым контролем.

Definition

Блокада периферического нерва — это введение местного анестетика в периферический нерв или сплетение или вокруг него, вне центральной нервной системы, для прерывания проводимости и анестезии сенсорной и моторной области, иннервируемой этим нервом.

Scope

Эта тема охватывает принцип периневрального введения, различие между блокадами отдельных нервов и сплетений, методы наведения, используемые для определения цели — ультразвук и электрическая стимуляция нервов — и сравнительные данные между ними, а также основную проблему безопасности — неврологические осложнения. Это справочная тема, которая не содержит описания процедурной техники или дозировок.

Core questions

• Какой периферический нерв или сплетение иннервирует область, подлежащую анестезии?
• Как локализуется нерв — с помощью ультразвука, электрической стимуляции или ориентиров?
• Как сравниваются методы наведения по успешности блокады и безопасности?

Key concepts

• Периневральное введение
• Блокада сплетения против блокады отдельного нерва
• Электрическая стимуляция нервов
• Ультразвуковая локализация
• Успешность блокады и время начала действия
• Системная токсичность местного анестетика
• Повреждение нервов и неврологические осложнения

Mechanisms

Местный анестетик, введенный вокруг периферического нерва, диффундирует в нерв и блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы, останавливая проведение в аксонах и вызывая потерю чувствительности и двигательной функции в области иннервации этого нерва. Точное введение близко к нерву, но не в него, является центральным для эффективности и безопасности; нерв локализуется с помощью ультразвуковой визуализации, по двигательному ответу, вызванному электрической стимуляцией нерва, или по поверхностным ориентирам. Объем блокады соответствует анатомии целевого нерва или сплетения.

Clinical relevance

Блокады периферических нервов являются базовым понятием для понимания того, как регионарная анальгезия достигается вдали от спинного мозга и как определяется цель. Данная статья обобщает сравнительные данные и рекомендации по безопасности для образовательной ориентации, а не в качестве инструкции по выполнению блокад или ведению пациентов.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры и метаанализы Мунирамы и Маклеода, а также Ванга и коллег сравнивают ультразвук с электрической стимуляцией нервов для локализации и блокады периферических нервов. Практические рекомендации ASRA по неврологическим осложнениям касаются безопасности регионарных методов, включая блокады периферических нервов, а Мархофер и коллеги рассматривают роль ультразвукового контроля.

History

Блокада периферических нервов развивалась наряду с инъекционными местными анестетиками и долгое время выполнялась с использованием поверхностных ориентиров, а затем — электрической стимуляции нервов; внедрение ультразвукового контроля, рассмотренное Мархофером и коллегами, изменило способы локализации периферических целей.

Debates

Ультразвук против стимуляции нервов для блокад периферических нервов

Метаанализы, сравнивающие ультразвуковой контроль с электрической стимуляцией нервов, исследуют различия в успешности блокады, начале действия и осложнениях; относительная польза зависит от конкретной блокады и оцениваемого результата, и данные продолжают накапливаться.

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

Чем блокада периферического нерва отличается от спинальной или эпидуральной?

Блокада периферического нерва нацелена на конкретный нерв или сплетение вдали от позвоночника для обезболивания области иннервации этого нерва, тогда как спинальные и эпидуральные методы действуют на спинномозговые нервные корешки в пределах центральной нервной системы для создания сегментарной блокады.

Как находится целевой нерв?

Нерв локализуется с помощью ультразвуковой визуализации, по двигательному ответу, вызванному электрической стимуляцией нерва, или по анатомическим ориентирам; ультразвук и стимуляция сравнивались в метаанализах.