Регионарная анестезия и блокады нервов

Регионарная анестезия вызывает потерю чувствительности в ограниченной области тела путем прерывания нервной проводимости без воздействия на сознание. Блокада нерва — введение местного анестетика в область нерва, сплетения или нейроаксиса или в непосредственной близости от них — является основной методикой, и эта область включает как нейроаксиальные подходы, так и блокады периферических нервов.

Definition

Регионарная анестезия — это обратимое прерывание нервной проводимости в области тела путем введения местного анестетика в область периферических нервов, сплетений или нейроаксиса или в непосредственной близости от них, что вызывает анальгезию или анестезию без потери сознания.

Scope

Эта тема охватывает принципы, общие для регионарных методов: блок проводимости, вызываемый местными анестетиками, различие между нейроаксиальными и периферическими подходами, роль методов навигации и основные соображения безопасности, в частности неврологические осложнения и риск кровотечений у пациентов, получающих антикоагулянты. Это ориентирующая тема, в рамках которой подробно рассматриваются нейроаксиальные и периферические методы; она не содержит инструкций по процедурам или дозировкам.

Core questions

• Какая нервная мишень соответствует области, подлежащей анестезии?
• Чем нейроаксиальные и периферические подходы отличаются по распределению и риску?
• Какие системы безопасности регулируют неврологические и геморрагические осложнения?

Key concepts

• Блок проводимости
• Фармакология местных анестетиков
• Нейроаксиальный против периферического блока
• Блокады сплетений и отдельных нервов
• Системная токсичность местных анестетиков
• Неврологические осложнения
• Антикоагуляция и нейроаксиальный риск

Mechanisms

Местные анестетики диффундируют через мембрану нерва и блокируют потенциалзависимые натриевые каналы, предотвращая нарастание потенциала действия и тем самым прерывая проводимость в целевых волокнах. Клинический эффект зависит от места введения препарата: в эпидуральном или субарахноидальном пространстве он вызывает сегментарный, двусторонний нейроаксиальный блок, тогда как вокруг периферического нерва или сплетения он анестезирует область иннервации этого нерва. Меньшие, менее миелинизированные волокна, проводящие боль, как правило, поражаются раньше, чем более крупные двигательные волокна, что приводит к дифференциальному блоку, используемому в анальгезии.

Clinical relevance

Регионарная анестезия является базовым понятием для понимания того, как достигается локализованная анальгезия и анестезия и что определяет их безопасность. Статья описывает структуру этой области и рекомендации обществ, которые ее формируют, для образовательной ориентации, а не в качестве руководства по выполнению блокад или ведению пациентов.

Evidence & guidelines

Безопасность регионарной анестезии регулируется рекомендациями ASRA по неврологическим осложнениям и по регионарной анестезии у пациентов, получающих антитромботическую или тромболитическую терапию. Систематические обзоры регионарной анестезии под ультразвуковым контролем описывают ее влияние на успешность и характеристики блокады, а обзоры Мархофера и его коллег обобщают роль визуализации в этой области.

History

Регионарная анестезия развивалась с момента внедрения инъекционных местных анестетиков в конце XIX века и совершенствовалась на протяжении XX века с помощью нейроаксиальных и плексусных методов; недавнее внедрение ультразвукового контроля, рассмотренное Мархофером и его коллегами, ознаменовало собой крупный методологический сдвиг.

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

В чем разница между регионарной анестезией и блокадой нерва?

Регионарная анестезия — это широкое понятие анестезии области путем прерывания нервной проводимости; блокада нерва — это конкретное действие по введению местного анестетика в область нерва, сплетения или нейроаксиса или в непосредственной близости от них для достижения этой цели.

Влияет ли регионарная анестезия на сознание?

Нет. По замыслу она прерывает проводимость в периферических нервах или нейроаксисе, чтобы обезболить область, в то время как пациент остается в сознании, хотя седация может применяться отдельно.