Пульпит

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, чаще всего возникающее в ответ на бактериальное раздражение при кариесе и, реже, в результате травмы, трещин или оперативных вмешательств. Клинически его традиционно делят на обратимый пульпит, при котором пульпа может восстановиться после устранения раздражителя, и необратимый пульпит, при котором воспаление слишком запущено для разрешения и прогрессирует к некрозу пульпы.

Definition

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, возникающее в результате бактериального, химического, термического или механического раздражения, условно классифицируемое как обратимое или необратимое в зависимости от того, считается ли пульпа способной к восстановлению.

Scope

Эта статья описывает пульпит как нозологическую единицу: его причины, воспалительный процесс, различие между обратимым и необратимым пульпитом, его симптомы и пределы клинической диагностики. Она представляет диагностические категории и терминологию в качестве справочной информации и не содержит инструкций по лечению.

Core questions

• Какие раздражители инициируют и поддерживают воспаление пульпы?
• Что отличает обратимый пульпит от необратимого, и насколько надежно это различие клинически?
• Как симптомы пульпита связаны с основным воспалительным состоянием пульпы?

Key concepts

• Обратимый пульпит
• Необратимый пульпит (симптоматический и бессимптомный)
• Кариес как преобладающая причина
• Среда пульпы с низкой податливостью
• Спонтанная боль против боли, вызванной стимулом
• Клинико-гистологическое расхождение
• Диагностическая терминология и классификация

Mechanisms

Бактериальные продукты из прогрессирующего кариеса диффундируют через дентин и вызывают воспалительную реакцию в пульпе. Поскольку пульпа заключена в ригидный дентин, воспалительный отек повышает тканевое давление и может нарушать местный кровоток, способствуя прогрессированию, а не разрешению воспаления при сохранении раздражителя. При обратимом пульпите воспаление стихает после устранения причины; при необратимом пульпите процесс является самоподдерживающимся и прогрессирует к некрозу. Давно признанная трудность заключается в том, что клинические признаки и симптомы лишь несовершенно коррелируют с истинным гистологическим состоянием пульпы, что ограничивает точность диагностики (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

Пульпит является основной причиной зубной боли и главным показанием для эндодонтической оценки. Профессиональный консенсус стандартизировал диагностические термины, используемые для описания состояния пульпы (Glickman, 2009), и были предложены альтернативные системы для оценки тяжести пульпита и его связи с лечением (Wolters et al., 2017), при этом европейские рекомендации устанавливают научно обоснованные рамки для заболеваний пульпы и периапикальных тканей (Duncan et al., 2023). Эта статья является описательным справочным материалом и не содержит диагностических или лечебных рекомендаций для отдельных пациентов.

Epidemiology

Пульпит в подавляющем большинстве случаев возникает как следствие кариеса зубов, одного из наиболее распространенных заболеваний в мире, и поэтому часто встречается везде, где есть нелеченый кариес; травмы и трещины составляют меньшую долю случаев. Систематический обзор Mejàre et al. (2012) оценивал точность клинических тестов в отношении состояния пульпы, а не сообщал о распространенности в популяции.

History

Разделение пульпита на обратимый и необратимый стало практической основой эндодонтической диагностики в течение двадцатого века. Признание того, что клинические категории несовершенно соответствуют гистологической реальности, побудило к систематической оценке точности диагностики, а затем к предложениям, таким как градуированная минимально инвазивная классификация, для уточнения описания и лечения пульпита.

Debates

Насколько хорошо клинические обозначения пульпита отражают истинное состояние пульпы?

Признаки, симптомы и тесты пульпы лишь умеренно коррелируют с гистологическими данными, поэтому различие между обратимым/необратимым является несовершенным клиническим приближением, а не точным описанием патологии пульпы.

Следует ли классифицировать пульпит по степени тяжести, а не по обратимости?

Предложения, такие как градуированная минимально инвазивная система, утверждают, что описание пульпита по континууму тяжести, связанное с клиническими данными, может более полезно согласовать диагноз с лечением, чем бинарные категории обратимый/необратимый.

Key figures

• Gerald N. Glickman
• Ingegerd Mejàre
• Gunnar Bergenholtz

Seminal works

• glickman-2009
• mejare-2012

Frequently asked questions

В чем разница между обратимым и необратимым пульпитом?

При обратимом пульпите воспаленная пульпа, как ожидается, восстановится после устранения раздражителя, такого как кариес. При необратимом пульпите воспаление слишком запущено для разрешения и имеет тенденцию прогрессировать к некрозу пульпы.

Может ли стоматолог всегда точно определить степень воспаления пульпы?

Нет. Клинические признаки, симптомы и тесты пульпы лишь умеренно коррелируют с фактическим гистологическим состоянием пульпы, поэтому диагноз является обоснованным клиническим суждением, а не точным измерением повреждения пульпы.