Анатомия и физиология пульпы зуба

Пульпа зуба — это мягкая соединительная ткань, занимающая центральную камеру и корневые каналы зуба. Вместе с окружающим дентином она образует дентино-пульпарный комплекс — интегрированную единицу, в которой одонтобласты, выстилающие пульпу, продуцируют дентин и воспринимают стимулы, передаваемые через дентинные канальцы. Пульпа обеспечивает зуб кровеносными сосудами, нервами, а также защитной и репаративной способностью на протяжении всей жизни.

Definition

Пульпа зуба — это васкуляризированная, иннервированная рыхлая соединительная ткань внутри пульпарной камеры и корневых каналов зуба, ограниченная дентином и непрерывная через апикальное отверстие с тканями периодонта.

Scope

Эта статья описывает нормальную структуру и функцию пульпы зуба: ее тканевую организацию и одонтобластный слой, кровоснабжение и иннервацию, взаимосвязь дентино-пульпарного комплекса и физиологическую основу чувствительности дентина. Это справочный материал по биологии здоровой пульпы; заболевания пульпы рассматриваются в связанных темах о пульпите и апикальном периодонтите.

Core questions

• Как пульпа организована в характерные зоны, и какова функция одонтобластного слоя?
• Как организованы кровоснабжение и иннервация пульпы внутри жесткой дентинной оболочки?
• Как дентино-пульпарный комплекс воспринимает внешние стимулы и реагирует на них?

Key concepts

• Пульпарная камера и система корневых каналов
• Одонтобластный слой и предентин
• Бесклеточные и богатые клетками зоны
• Дентинные канальцы и отростки одонтобластов
• Микроциркуляция пульпы
• Среда с низкой податливостью
• Апикальное отверстие как связь пульпы с тканями периодонта

Key theories

Гидродинамическая теория чувствительности дентина

Термические, тактильные или осмотические стимулы на обнаженном дентине вызывают быстрый поток жидкости внутри дентинных канальцев; это смещение жидкости механически стимулирует нервные окончания пульпы на границе пульпы и дентина и воспринимается как боль.

Mechanisms

Одонтобласты располагаются на периферии пульпы напротив предентина и образуют дентин на протяжении всей жизни, распространяя отростки в дентинные канальцы, так что пульпа и дентин функционируют как единый комплекс (Goldberg et al., 2011). Кровеносные сосуды пульпы входят и выходят через апикальное отверстие, и поскольку ткань заключена в жесткий дентин, ее циркуляция функционирует в условиях низкой податливости, где изменения интерстициального давления сильно влияют на кровоток (Kim, 1985). Сенсорная иннервация, плотная на границе пульпы и дентина, реагирует на движение дентинной жидкости, вызванное внешними стимулами, обеспечивая физиологическую основу чувствительности дентина и пульпы (Brännström, 1986).

Clinical relevance

Знание анатомии и физиологии пульпы лежит в основе того, как клиницисты интерпретируют чувствительность зубов, реакции на тесты пульпы и последствия кариеса или оперативных вмешательств, затрагивающих дентино-пульпарный комплекс. Эта статья является описательным справочным материалом по нормальной структуре и функции и не содержит диагностических или лечебных рекомендаций.

History

Дентино-пульпарный комплекс стал пониматься как функциональная единица благодаря гистологии и физиологии двадцатого века. Гидродинамическая теория Брэннстрёма в 1960-1980-х годах объяснила чувствительность дентина с точки зрения движения тубулярной жидкости, в то время как исследования микроциркуляции Кима прояснили, как кровоток пульпы ведет себя в ее жесткой дентинной оболочке; более поздние обзоры интегрировали состав и минерализацию дентина с биологией пульпы.

Key figures

• Martin Brännström
• Syngcuk Kim
• Michel Goldberg

Seminal works

• brannstrom-1986
• kim-1985

Frequently asked questions

Что такое дентино-пульпарный комплекс?

Это функциональная единица, образованная пульпой зуба и дентином, который она продуцирует. Одонтобласты на краю пульпы откладывают дентин и распространяют отростки в дентинные канальцы, поэтому обе ткани реагируют на повреждение вместе.

Почему обнаженный дентин чувствителен?

Согласно гидродинамической теории, стимулы на обнаженном дентине вызывают быстрое движение жидкости внутри дентинных канальцев, что стимулирует нервные окончания в подлежащей пульпе и воспринимается как острая боль.